北京协和医院内分泌科
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图1.网络图片改编
本期目录
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1、肾上腺在哪里？是干啥的？
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2、肾上腺小结节为啥要做功能评估？
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3、肾上腺小结节需要手术切除吗？
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4、如果不手术，如何定期复查？
前言
有些人在健康体检或检查其它疾病期间，影像学检查偶然发现了肾上腺小结节，往往会特别紧张，拿着体检报告到医院咨询医生：肾上腺结节是肿瘤吗？良性还是恶性？有没有危险？需要做哪些检查？需要手术吗？其实，在接受CT检查的健康人中，肾上腺结节的检出率约为4%，且随着年龄的增加而增加，20多岁年轻人的肾上腺结节检出率<1%，而在70岁以上老年人中可达7%。因此，检查出来了肾上腺结节，又被医学上称为“肾上腺意外瘤”，并不少见，今天小编就带大家来聊一聊发现肾上腺结节后我们该如何应对。
01
肾上腺在哪里？是干啥的？
肾上腺是人体非常重要的内分泌器官，由于位于两侧肾脏上方，就像是肾脏上戴的小帽子，故名肾上腺。
图2.肾上腺位置（图片源自网络）
肾上腺由功能不同的“皮质”和“髓质”构成。肾上腺皮质从外到内又可以分为：球状带、束状带和网状带。球状带分泌盐皮质激素，主要调节人体的水和电解质平衡；束状带分泌糖皮质激素，对机体维持血压、进食、应对应激、调节多种代谢物质和免疫反应等均有重要的作用；网状带分泌少量性激素前体，在青春期前发挥少量的维持性征的作用。肾上腺髓质分泌儿茶酚胺，包括肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺，主要进行血压的调控。
图3.肾上腺解剖结构及功能
02
肾上腺小结节是肿瘤吗？为什么要做功能评估？
内分泌科医生在初次接诊时会让患者进行肾上腺激素的检测以评估结节是否存在分泌功能，患者常常会有这样的疑问：评估激素是看结节的良恶性吗？某项激素水平高意味着结节是癌？答案当然是否定的。对于肾上腺结节的评估，功能性和良恶性是两个完全不同的方面。
从功能性来看，70%以上的肾上腺结节均为无异常分泌功能的，但也有30%可能提示以下内分泌疾病，如原发性醛固酮增多症（盐皮质激素分泌过多）、皮质醇自主分泌（糖皮质激素分泌过多）和嗜铬细胞瘤（儿茶酚胺分泌过多）等，是否存在功能性主要通过肾上腺激素水平检测以及内分泌功能性试验等来筛查和诊断。
从良恶性来看，90%以上的肾上腺结节是良性的，可以是增生、腺瘤、囊肿、髓样脂肪瘤和神经节细胞瘤等，而肾上腺皮质癌、转移癌、淋巴瘤等属于恶性病变，需结合病史、影像学特征、核素显像甚至肾上腺病变活检来进一步明确。
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肾上腺结节需要手术切除吗？
大多数体检发现的肾上腺结节为良性且无功能，对人体危害不大，这一类结节无需手术。手术指征为有激素分泌功能和有恶性征象的病灶。另外，直径>4~6cm的结节不能完全除外恶性可能，可结合患者具体临床特点、年龄、健康状况和自身意愿来制定治疗方案，必要时可考虑手术。
04
如果不手术，如何定期复查？
如果相关检验和检查结果经医生评估后初步认为肾上腺结节是良性且无功能的，暂时又没有手术的指征，那后续也不必再管它了吧？其实不然。专家建议在诊断后每1~2年随访一次，主要以影像学检查（如CT平扫）观察肿瘤大小和形态的变化。如出现新的临床表现如高血压、低血钾或新发症状，可进一步复查肾上腺相关激素的生化检测以评估结节分泌功能。
近年来，健康体检的普及和影像学检查的广泛应用使得肾上腺结节的发现率越来越高，但绝大多数的肾上腺结节还是属于无内分泌功能的良性肿瘤的。小编想要再次提醒大家，当拿到体检报告时先别过度担心，请先到对应的专科就诊，评估功能性及良恶性，必要时经过医生判断才需要进行对应的手术治疗或按期随访哦。
参考文献
1. 李启富，朱育春，等。肾上腺意外瘤多学科管理专家共识。中华内分泌外科杂志，2021，15（4）：325-336.
2. Martin Fassnacht, Wiebke Arlt, et al. Management of adrenal incidentalomas: European Society of Endocrinology Clinical Practice Guideline in collaboration with the European Network for the Study of Adrenal Tumors. Eur J Endocrinol. 2016 Aug;175(2):G1-G34.
3. Daniel I Glazer, William W Mayo-Smith. Management of incidental adrenal masses: an update. Abdom Radiol (NY). 2020 Apr;45(4):892-900.
4. Nusret Yilmaz, Esin Avsar, et al. Clinical characteristics and follow-up results of adrenal incidentaloma. Exp Clin Endocrinol Diabetes. 2021 May;129 (5):349‑356.
作者介绍
高寅洁
北京协和医院内分泌科2020级博士研究生，导师：童安莉教授
指导老师
卢琳
北京协和医院内分泌科主任医师、教授、硕士生导师
第123期
总第159期
本期审阅：陈适 李梅
本期编辑：何芳 张茜
本期监制：夏维波 赵维纲
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