病历：王某，女，42岁，南京市人，6月18日初诊。耳鸣月余。患者平素怕冷，食纳正常。曾多方求治不效。约数周前，突发耳鸣，双耳轰响，心烦不安，曾于他处服药不效，特来求诊。舌质淡，苔薄白，脉沉。
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仿真武汤意化裁，处方：熟附片10g，云茯苓15g，炒白术10g，杭白芍10g，鲜生姜3片，仙灵脾10g，葛根12g，制半夏10g，泽泻15g，牡蛎15g。7剂，每日1剂，水煎服。
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方以真武汤温肾阳，利水饮。仙灵脾助附子温肾中阳气，阳复则可气化；泽泻、半夏助真武汤化痰利饮；葛根升清阳；配牡蛎潜镇水气，恢复中焦升降。
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7月2日复诊：药入平平，近日右耳轰鸣不休，余症如前，舌质淡而有齿痕。
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为何药入不效？仔细检视病情，属脾肾阳虚，水饮上犯无疑。况，服药之后，并无热象，系药证相应之征。为何右耳鸣增剧？此乃药已中的，而力量不足，水饮泛溢之故。视上次方药，虽重理肾阳，但脾之运化，亦很重要，脾机不转，升降难复，水饮外排不利，故增入健脾益气之品。
仍宗上法，处方：熟附片10g，炒白术10g，云茯苓15g，建泽泻15g，猪苓10g，嫩桂枝6g，潞党参10g，黄芪15g，防己10g，威灵仙10g，京菖蒲6g，卷柏10g。7剂，每日1剂，水煎服。
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仍以真武汤合泽泻、猪苓温阳利水，五苓散化气行水，防己黄芪汤除湿健脾，菖蒲化痰开窍，
卷柏活血通络。
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8月2日三诊：服上药后白天耳鸣显减，夜晚尚甚，手指僵硬，舌脉如前。
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药已中的，但饮邪阻络较为显著。前方增重和络之品，原方改卷柏为15g，加杭白芍15g。15剂，日1剂，水煎服。药尽，耳鸣显减，但仍夜间发作，双下肢前面板滞。
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仍为饮滞之故，病邪退而方药宜减，仍遵温阳化饮之法，以五苓散加减化裁。处方：云茯苓15g，猪苓10g，白术10g，泽泻15g，桂枝10g，党参10g，黄芪15g，防己10g，熟附子10g，粉葛根15g。日1剂，水煎服。上方共进30剂，耳鸣愈。随访3个月，耳鸣未作。
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方剂需要根据个人情况辩证加减，如果你也有失眠、耳鸣的问题，可以给我留言@中医张主任
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