肝脏影像学分段

作者：stari

来源：1影1世界

肝脏影像学分段

肝脏分叶分段，对于病变准确定位，确定治疗方案，以及外科手术切除范围、肿瘤选择性介入治疗等具有重要意义。

但是，解剖学、外科学、影像学，各自有一套自己的分叶分段方法，也有一部分是通用的，有利于临床准确把握疾病特点。

肝脏解剖学分段

解剖学上，根据肝脏的外观表现，如膈肌表面、镰状韧带、纵沟横沟等标识，进行分叶分段。

根据肝外形的沟裂，将肝脏分为四个叶：左叶、右叶、方叶、尾叶。

解剖学分叶分段法，不显示内部血管和胆管结构，这种方法直观，但临床不实用。

外科学分段

(Couinaud)分段法

外科学分段法，也是功能解剖学，Couinaud于1957年依据功能将肝脏分为5个叶、8个独立的段，实用性较强。

主要依据肝内Glisson系统和肝静脉的分布规律，并结合某些外形标志来分叶分段的。

Glisson系统，是门静脉、肝动脉、胆管在肝内的分支，被结缔组织纤维鞘包绕而形成的三联管道系统，似树枝状分布于肝内。

肝段，就是以Glisson系统为中心，包括其所属血管、胆汁引流和肝组织所构成的一个独立功能单位。

这种分段法，也就是功能解剖学分段，它在每一段的中心有门静脉、肝动脉及胆管分支，每一段的外围有通过流出的肝静脉。

所以，这种分段法，非常适合外科手术，为确保肝脏存活，切除时沿着这些分段周围的血管进行，这样位于中心位置的门静脉、胆管和肝动脉得以保留，切除任何一段，都不会影响其它段。这种分段方法，为临床广泛接受。

5叶8段：

肝右静脉→分右叶为右前段、右后段

肝中静脉→分整肝为左半肝、右半肝

肝左静脉→分左叶为内侧段、外侧段

门静脉→将肝脏分为上下段

尾叶，因为它通过肝静脉直接与下腔静脉相连，独立于肝总静脉，所以在分段时，单独存在，标为I段，位于后方较深位置。

其它上述各段依据顺时针方向，依次编号，II-VIII段。

其中，左内叶为IV段，还有一种分段法，Bismuth分段法，将IV段又分为IVa、IVb两段。

CT或MRI轴位分段：

影像学成像，如CT、MRI扫描，可以无损伤的方式，获得每个节段性解剖的详细结构。

影像学检查，可以通过容积采集，各种后处理重建，以三维方式，将肿块与每个解剖叶段之间的关系模拟清晰。

肝脏三维结构的最实际应用价值，是在考虑切除一个或多个肝段时，于术前对病变进行准确模拟和评估。

影像学分段，也更多地采用Couinaud分段法，和外科分段法相呼应。

具体方法：

首先，找出第二肝门，肝脏的三大静脉：

1、肝中静脉，肝左静脉，肝右静脉，区分肝左、右叶。

2、肝右静脉和肝中静脉之间是右前叶，肝右静脉以后是右后叶。

3、肝左外叶以肝裂为界，左内叶为肝裂和肝中静脉之间的区域.

4、最先看到的是S8然后是S2、S3。

然后，找出门静脉及其分叉部位：

1、门静脉分叉部位可以区分上段和下段.

2、门静脉分叉以上为S8、S7。

2、胆囊往下的层次是S5，最后的层面一般是S6。

3、下腔静脉和门静脉夹着的是尾状叶，即S1。

简单记忆方法：

上：7 8 4 2

下：6 5 4 3

超声分段法

目前，超声也普遍采用是肝脏Couinaud分段法，以Glisson系统的分布和肝静脉的走行将肝脏分为5叶、8段。

但是，由于超声探头的方向变动，图像可能会有所不同，但总体原则相同。

超声分段的解剖学标志，主要是门静脉、肝静脉、胆囊、肝圆韧带等。

具体方法：

1、右肋缘下第二肝门斜切面：

三支肝静脉汇入下腔静脉，自右向左分别为肝右静脉、肝中静脉、肝左静脉，肝右静脉将肝右叶分为右前叶和右后叶，肝中静脉将肝脏分为肝左叶和肝右叶。

 2、第一肝门斜切面：

门静脉矢状部、横部及胆囊内侧缘为S4，横部后方与下腔静脉和静脉韧带之间是S1，门静脉左支分为左外叶上支、左外叶下支和左内叶支，分别对应S2、S3、S4段。

3、剑突下纵切面：

该切面显示左外叶的纵断面，肝左静脉将其分为S2、S3。

4、经右侧肋间显示门静脉右支切面：

该切面显示肝右叶、门静脉右支主干及前、后分支，门静脉右支的延长线为右叶间裂，将肝右叶分为右前叶和右后叶，门静脉右前支和右后支的延长线为右段间裂，分别将右前叶分为上、下段S8、S5，右后叶上、下段S7、S6。