头孢曲松与地塞米松联用的利与弊

头孢曲松与地塞米松联为临床常见的联合配伍，尤以门诊输液患者最为常见。以下是门诊输液患者最为常见的两例用药方案：

例1：患者男，3岁，急性扁桃体炎，用5%葡萄糖100ml+头孢曲松1.0g，qd×3d，静脉滴注，d1联合运用地塞米松5mg，静脉滴注。3d后痊愈。

例2：患者男，7个月，支气管炎，应用5%葡萄糖100ml+头孢曲松0.5g，qd×3d，静脉滴注，d1联合运用地塞米松2.5mg，静脉滴注，单日用药时，出现恶心，呕吐等药物反应，停药处理，更换5%葡萄糖100ml+利福霉素100mg,qd×3d，静脉滴注，3d痊愈。

用药分析：地塞米松属糖皮质激素类药物，具抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用，故广泛应用于各科，可治疗多种疾病，如：自身免疫性缺陷，过敏性反应，炎症，哮喘等疾病。头孢曲松对大多数革兰阳性菌和阴性菌都有强大抗菌活性。

1）从理化反应角度考虑：头孢曲松钠为β-内酰胺类抗菌药，地塞米松是以醇类为溶媒的药物，若溶媒乙醇，乙醇能加速β-内酰胺环水解，使头孢曲松钠降低药效。而且按照头孢曲松药品说明书上的介绍：本药的配伍禁忌多，不宜与其它药物配伍，故头孢曲松最好单独使用。

2）从过敏反应的角度考虑：在每次运用头孢曲松的时候都要求做皮肤过敏性试验，患者即发性过敏可避免。糖皮质激素类药物具有抑制免疫反应作用，头孢曲松与地塞米松配伍后，地塞米松掩盖了头孢曲松的速发性过敏反应，迟发性过敏反应一旦产生，则不能及时发现，可能导致更严重的不良反应。由此可见,无论从配伍角度，还是可能导致过敏性休克的安全性方面考虑，两者配伍都是不合适的。但在药效方面，两者常联合应用治疗严重感染、眼科感染等疾病。Konstantinos等人报道了加用地塞米松后的头孢曲松联合托拉霉素的抗菌活性药高于头孢曲松联合万古霉素，在治疗脑膜炎治疗时，更有利于脑膜炎症痊愈。说明头孢曲松联合地塞米松在治疗严重感染时，可以使临床疗效提高。即严重感染患者是头孢曲松联合地塞米松的适应症。头孢曲松与地塞米松联合用药时，建议两者分开静滴。

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