·周仲瑛的“伏毒”学说可广泛用于指导多种疑难急重症的临床治疗。视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）发病符合“伏毒”致病的特点，且其“毒”具有特定性，屡治屡发。
·应用“伏毒”学说指导NMOSD的中医治疗，首需辨毒的病理性质，再辨邪正缓急及其动态变化，而把握正与邪的动态变化并施以合适的治法是中医治疗NMOSD的要点，其中对其缓解期即毒伏之时的有效辨治是延缓疾病发展的关键。
视神经脊髓炎（西医称为NMO）是中枢神经系统的自身免疫性炎性脱髓鞘疾病，主要累及视神经和脊髓，其临床特征为视神经与脊髓同时或相继受累，常与免疫性疾病并见。2010年欧洲神经病学联盟将临床受累局限，不完全符合NMO诊断，但潜在发病机制与NMO相近的相关疾病定义为视神经脊髓炎谱系疾病（NMOSD）。
周仲瑛在对急难病症的辨治时提出了“伏毒”学说，为临床相关疾病的辨证论治提供了诊疗方向。“伏毒”是指内外多种致病的邪毒潜藏人体某个部位，具有伏而不觉，发时始显的病理特征，其致病范围广泛，包括了外感及内伤，多属急难病症。NMOSD是一种急难重症，呈反复发作，本病精亏为本，邪伏体内，外因引动伏邪，产生虚实之变，引起发作，其发病具有“伏而不觉，发时始显”的特点，可用“伏毒”来阐述其中医病机。
“伏毒”的由来
“伏毒”概念是以“伏邪”及“苛毒”为依据而提出的。伏邪是指藏伏于体内而不立即发病的病邪，“伏邪”是清代以前医家意会但未经归纳的理论。《五十二病方》所载“产时居湿地久”致“婴儿索痉”，最早描述了伏邪引发的临床症状。“伏邪”思想最早见于《黄帝内经》，如《素问·生气通天论篇》曰：“是以春伤于风，邪气留连，乃为洞泄……冬伤于寒，春必病温。”认为当季感外邪，邪伏体内，后而发病。《灵枢·贼风》曰：“有故邪留而未发。”认为“伏邪”是人体感受邪气伏于血脉、分肉中，处于未发之态。“伏邪”在古代文献中多以伏气、伏火、伏热、伏寒、伏温、伏痰、伏阴、伏阳等字样出现，直到明末吴又可《温疫论》中首次提出了“邪伏膜原”之说，并形成了针对“伏邪”的诊疗方案。清代“伏邪”研究逐渐深入和趋向成熟，如刘吉人《伏邪新书》中提出了“伏邪”治法，兼顾扶正祛邪，并将伏邪”的概念扩大到六淫伏邪。王燕昌《王氏医存》曰：“伏匿诸病，六淫、诸郁、饮食、瘀血、结痰、积气、蓄水、诸虫皆有之。”指出了“伏邪”的致病因素。伏邪理论作为病因学的重要内容，广泛用于解释多种疾病的病机，对这些疾病的中医诊疗发展有重大的意义。
苛毒指急重的毒邪，出自《素问·生气通天论篇》，文中曰：“清净则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。”《金匮要略心典》曰：“毒者，邪气蕴蓄不解之谓。”
“伏毒”便是“伏邪”与“苛毒”两个概念结合衍变而来。“伏毒”是指内外多种致病的邪毒藏伏于人体某个部位，邪毒遇感诱发而导致发病，诱因可有外感、饮食、情志、胎产等，其表现毒性猛烈，病情急重，或迁延反复难愈，是由里外发，具有伏而不觉、发时始显的特点。其病性既有隐伏、缠绵、暗耗，属阴的一面，又有暴戾、杂合、多变，属阳的一面，且所谓“邪之所凑，其气必虚”。“伏毒”为病总以人体正气不足，脏腑气血亏损为前提，正虚则是“伏毒”的基础，虚实错杂、阴阳交错，从而导致“伏毒”致病复杂而难治。
“伏毒”与NMOSD
从“伏毒”学说看NMOSD的发病机制
近年来，NMOSD患者血清中发现了AQP4抗体，使其作为一种与MS相区分的自身免疫性疾病。AQP4是中枢神经系统主要的水通道，对中枢神经系统液体稳态发挥重要作用，这种双向通道在星状细胞足高度表达。AQP4抗体与星形胶质细胞突触表面AQP4相结合，结合体激活补体系统，使血脑屏障破坏，星形胶质细胞受损，继发脱髓鞘病变，B细胞亚群、T细胞亚群、补体以及各类细胞因子等在此致病过程中发挥着重要作用。
临床上有许多AQP4-IgG阴性的病例，这些患者大多表现为髓鞘少突胶质细胞糖蛋白（MOG）抗体阳性，而血清抗MOG阳性患者脑脊液髓鞘碱性蛋白水平显著升高，未能检测出胶质纤维酸性蛋白，故推测此类患者有严重的脱髓鞘但没有明显星形胶质细胞损伤。但有研究表明，MOG-IgG主要作用于少突胶质细胞，但在补体存在的情况下，MOG-IgG也能诱导星形细胞损伤。
从“伏毒”理论来看，AQP-4抗体及MOG抗体即为“毒”，引起血瘀、痰湿、热蕴等标实证，而体内固有免疫细胞、淋巴细胞、补体及各类细胞因子共同参与了其过程，本质是人体免疫功能的紊乱即人体正气亏损，肝、脾、肾之不足，为本虚证。所谓“正气存内，邪不可干”“邪之所凑，其气必虚”，阴阳二气偏虚则受于毒，正气的亏损即人体免疫系统的紊乱是本病的发病基础，毒邪趁机伏于人体，伺机为病。所以说，因人体脏腑亏虚、精气不足，“伏毒”便得以潜伏于人体之中，蕴蓄不解，每受诱因而触发，引起NMOSD发作，损耗气血津液，戕害脏腑功能。
从“伏毒”学说看NMOSD的临床特点
NMOSD的中医病名主要以其临床症状命名，属于西医的多发性硬化。该病以视力下降、视野缺损、视物变色为主要症状，称之为“暴盲”“青盲”“视瞻昏渺”；以运动障碍、无力、肌肉萎缩为主症，称为“痿证”；以肌肉关节疼痛为主，称为“痹证”等。虽然本病首发时运动障碍、视力下降、感觉异常多见，但复发则以肢体无力最为普遍，故以“痿证”作为其中医病名较为恰当。
NMOSD患者有复发-缓解性病程，第一次和第二次发病之间的平均时间多小于1年。在缓解期，“伏毒”隐藏于人体中，逐渐壮大，损伤脏腑精气，暗耗气血津液，每受诱因而触发，使疾病进入急性发作期，造成脏腑功能的巨大损伤，病情发作与潜隐交替，邪正消长多变，这体现了“伏毒”暗耗及多变的特点。NMOSD患者精亏为本，毒伏体内，外因引动伏毒，造成阴阳虚实之变，引起发作，其发病“伏而不觉，发时始显”，治疗困难，屡治屡发，正虚毒恋，且发病暴戾、症情多样，往往造成严重的神经功能障碍，甚至危及患者生命。
“伏毒”理论指导下NMOSD的中医诊疗思路
“伏毒”深伏隐匿，随气血走窜，因而缠绵难治。根据“伏毒”理论，NMOSD中的“毒”属内生之毒，其毒具有特异性，其病位在于脊髓与脑，涉及肝、脾、肾三脏，所以对于NMOSD的诊治，应首辨毒的病理性质，再辨邪正之缓急及其动态变化，其治疗原则为祛毒护正、化解透托。
NMOSD的毒属阴毒，尤怡《金匮要略心典》曰：“阳毒非必极热，阴毒非必极寒。邪在阳者为阳毒，在阴者为阴毒”。阴指的是病位深入在里，并不是指其寒热，阴毒的病理性质可为寒证、热证及寒热错杂证。症状伴有面红发热、皮肤枯燥、心烦口渴、咽干、小便短少色黄、大便秘结、舌红苔黄、脉细数，为毒属热者，主要治以清热解毒、润养经脉，方可选用清燥救肺汤，热毒较重者可加用黄连、栀子、大青叶、鬼箭羽、漏芦、鬼针草、青黛等；热毒病久出现眩晕、耳鸣、五心烦热、腰膝酸软、遗精早泄、月经不调、腿胫大肉渐脱、舌红少苔、脉沉细数，说明毒伤及肝肾之阴，治以补益肝肾、滋阴清热，方选虎潜丸加减。对于毒属寒者，多为久病损阳而致阴阳两亏，出现怕冷、乏力、小便清长、舌淡、脉沉细无力，治以温补脾肾、散寒解毒，可选用补骨脂、吴茱萸、干姜、附子、细辛等。寒热错杂需辨其寒热关系，再选方用药。阴毒多成瘀入络，本病存在肝、脾、肾的亏损，且病程较长，久病多痰瘀，其毒多夹杂血瘀与痰湿。临床若患者出现肢体麻木、舌质紫暗有瘀点，说明血瘀较重，兼以补气活血，可加用补阳还五汤；若患者胸痞呕恶，身体重浊，说明内有痰湿，可治以化痰祛湿，加用苍术、黄柏、竹茹、石菖蒲等。
作为复发-缓解性疾病，若急性期患者毒邪亢盛，正气大败，阴阳暴脱，应首先顾护正气，大补阴阳，待正气恢复方可攻毒。配合激素冲击治疗时，可配伍玄参、麦冬等滋阴降火的中药以缓解激素造成的阴虚阳亢。缓解期毒伏藏于脏腑经络中，蛰伏氤氲，静待肆虐，此期根据“缓则治本”的原则，以顾护正气为主，同时需散毒搜络。对于NMOSD缓解期的治疗尤为重要，一方面补益本虚，提高机体御邪能力，另一方面搜络攻毒，趁其蛰伏修养之际加以打击，可以滞缓正渐虚毒渐亢的动态变化过程，减少疾病的复发，延缓疾病进展，从而保护神经脏腑功能。(陆韵薇 于顾然)
