庞某，女性，51岁，河南省开封市人。1992年5月15日初诊。
主诉：糖尿病15年，高血压5年，蛋白尿伴双下肢水肿3年．
患者自诊断为糖尿病以来一直未经系统治疗，血尿糖控制不满意。1987年发现高血压，血压波动在21.2—23．9／13．3KPa。1989年因急性左心衰伴双下肢水肿住院，查尿蛋白(++)到(++++)，确诊为充血性心衰、糖尿病肾病。自1991年8月始．因反复感染诱发心衰加重、脑梗塞右侧偏瘫，先后三次住院．经多种西药治疗，血糖、血压极不稳定，血糖波动在63—26lmg％，发生过三次低血糖昏迷。因全身高度水肿伴有低蛋白血症，虽每周输白蛋白20一40克，亦未能纠正。恰值视师来开封应诊，乃来求治。
现症：面色苍白，全身浮肿，尤以双下肢为甚。乏力神疲，有半身不遂，需人扶持，右手握力差，口干思饮，食欲极差，畏寒肢冷，尿频便溏。舌淡暗，舌下络脉瘀张，脉细弱。现服用糖适平、心痛定、开博通、速尿等多种西药。尿糖(++++)，尿蛋白(+++)到(++++)。
辨证立法阴阳两虚，瘀血阻络，脾肾不足，水湿泛滥。治宜益气养阴，活血化瘀，通阳利水。方用降糖对药方加味。
处方：生黄芪50克，生地30克，苍白术各10克，丹参30克，葛根15克，生山药l0克，川断15克，枸杞子10克，桂枝10克，茯苓20克，益母草30克。每日l剂，水煎服。
治疗经过：服药40余剂，1992年7月来信述血糖、血压均较前稳定，血糖92—126mg％，血压20／l2Kpa。体力增加，纳食好转，末再输白蛋白，尿蛋白(++)。以上方加减连续服用8个月，1993年2月来信述，疗效显著，食欲极佳，体力精神恢复，可在室内活动，一直末发生急性心衰。近查空腹血糖81mg％，BuN75mg％，Cr2.1mg％，尿蛋白(士)。日前除全身水肿之外，余症均不明显，考虑脾肾阳虚，水湿不化为主，易以桂附地黄汤合防己黄芪汤培补脾肾，温化水湿。
处方：防己10克，生黄芪50克，白术10克，桂枝l0克，制附片10克，生熟地各15克，山萸肉10克，山药10克，丹皮10克，茯苓20克，泽泻15克，车前草30克．旱莲草15克，萆解15克，石韦15克。每日1剂，水煎服。
服药l月全身水肿明显消退．但又有食欲下降。仍月初诊方加减治疗。1993年6月通信随访，化验空腹血糖l08mg％，BUN50mg％，Cr2mg％，血清白蛋白3．4g％。尿糖(十)，尿蛋白(土)到(十)，病情基本稳定。
[按语]：糖尿病肾病是因糖尿病伴肾小球硬化所导致的严重并发症，如出现氮质血症则可恶化发展为尿毒症。本病的中医病机较为复朵，早期多为气阴两虚，瘀血阻络，日久则脾肾不足，虚阳上亢．挟有瘀血，水湿潴留，泛溢肌肤。若进一步发展可成为肾阳衰败，浊毒内停，耗伤气血；水饮不化，上凌心肺之证。
祝师治疗本病，早期均以降糖对药方为主，蛋白尿重用生黄芪50克，再加山药、益母草、白茅根、白花蛇舌草等，镜下血尿常加生荷叶、生侧柏、生荷叶、生地榆；尿少水肿加车前草、旱莲草、萆解、石韦等；血压高者加牛膝、桑寄生、夏枯草、黄黄芩，有时也用杞菊地黄汤加减。祝师认为晚期病变的治疗最为困难，还没有探索出一定规律。一般对浮肿明显者常用防己黄芪汤合六味地黄场或桂附地黄汤；对贫血严重，面色苍白，全身无力者常用参芪四物汤加制首乌、女贞子、枸杞子、桑葚子、白术、仙鹤草等药益气养血，补肾生精。对血BuN、cr增高，胃中湿浊上逆而见恶心、呕吐、不能进食，口中尿臭味，苔厚腻者，常用香砂六君子汤加菖蒲、佩兰、竹如、旋复花等健脾和胃，芳香化浊，降逆止呕。
本案由于病久失治，发生高血压、急性左心衰、脑梗塞、低蛋白血症，氮质血症等多种合并症，虽经多种西药救治，均未能满意控制。视师根据久病及肾、气血虚衰、阴阳双虚、水湿泛溢之病机特点，始终以培补脾肾，活血利水、补益气血为主治疗而达血糖、血压稳定，尿蛋白下降，低蛋白血症纠正．疗效较为满意。
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