诃子,又名诃黎勒。《金匮要略》首先用诃黎勒散治“气利”。《太平圣惠方·卷四十八·积聚》91首方剂中,含诃子的有28方,仅次于木香(58方)、槟榔(48方)、鳖甲(34)、三棱(30),位居第五。含诃子的28方中,以诃黎勒名方者4首,和槟榔同见于一方者19首。提示在治疗积聚时不能轻视诃子,而且最好与槟榔相反相成,敛散并用。《神农本草经疏》谓:“诃黎勒,其味苦涩,其气温而无毒。苦所以泄,涩所以收,温所以通,惟敛故能主冷气,心腹胀满;惟温故下食。甄权用以止水道,萧炳用以止肠僻久泄,苏颂用以疗肠风泻血、带下,朱震亨用以实大肠,无非苦涩收敛,治标之功也。”《药品化义》谓:“诃子味苦而带酸涩,能降能收,兼得其善,盖金空则鸣,肺气为火邪郁遏,以致吼喘咳嗽,或至声哑,用此降火敛肺,则肺窍无壅塞,声音清亮矣。取其涩可去脱。若久泻久痢,则实邪去而元气脱,用此同健脾之药,固涩大肠,泻痢自止。”《本经逢原》载:“诃子,苦涩降敛,生用清金止嗽,煨熟固脾止泻,古方取苦以化痰涎,涩以固滑泄也。”各注家虽见解各异,但概而言之,诃子主要用于治疗脾与大肠气脱之腹泻和肺气脱之喘息失音,收敛以固脱也。
古人治疗积聚常用泻中有补、散中有收之法,这也是最有中医特色的方法。用泻法治疗积聚,一般人还好接受,虚人则两难,不泻不可,泻太过也不可。不然,何以《太平圣惠方》治积聚诸方14方中用诃黎勒者2方,占七分之一,而治虚劳积聚诸方8方中,用诃黎勒者4方,占二分之一?而3方是与大黄同用,可见确寓散中有收之意。
另外,从“治积聚心腹相引疼痛,胸膈气滞,不欲饮食”的诃黎勒丸、“治积聚心腹胀满,不能下食,四肢瘦弱”的诃黎勒散以及“治积聚宿食不消,四肢羸瘦乏力”的诃黎勒散来看,针对脾气虚,泻中有补的意思也很明显。而“治大肠虚冷,肠鸣泻利,胁腹气痛,饮食不化”的诃黎勒散则是对“气利”是脾与大肠气虚欲脱的间接证明。
诃子是治疗噎膈病的效药,与其集敛散于一体的特点有关。除收敛止咳止泻外,唐代甄权《药性论》谓诃子“能通利津液,主破胸膈结气”。这在宋初的两大医书中已有充分体现。《太平圣惠方》治五膈气诸方共24方,含诃子的有“诃黎勒散方”和“诃黎勒丸方”等15方,《圣济总录》治五膈气共15方中,含有诃黎勒的有4方,所以《海药本草》有诃黎勒“主五膈结气”之说。
刘完素《黄帝素问宣明论方》所载诃子汤(诃子、桔梗、甘草)治失音不能言语者,对肺癌日久喘息失音的治疗有一定借鉴意义。(王三虎)
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