针刺配合代温灸膏治疗肠易激综合征

　　肠易激综合征（IBS）是非器质性疾病，属肠道功能异常。临床表现肠道痉挛、便秘或便秘与腹泻交替，或伴有消化不良、恶心、上腹部烧灼感等症状。笔者近4年来运用针刺配合代温灸膏治疗肠易激综合征30例，取得了满意疗效，现报告如下。

　　临床资料

　　30例患者均为门诊病人，其中男12例，女18例；年龄18~65岁，平均年龄46岁；病程4个月~20年不等。全部病例均无结肠器质性疾病，其他疾病引起的肠功能紊乱除外，符合肠易激综合征( IBS)诊断标准。

　　参照国际认同的罗马诊断标准：反复发作的腹痛或不适，最近3个月中每月至少发作3天，并伴有2个或更多的以下症状：排便后腹痛或不适症状改善(不适是指非疼痛性质的不舒服感觉。诊断时以上症状出现至少6个月以上)。发作伴有排便频率的改变。发作伴有粪便性状的改变。以下症状并非诊断所必需，但支持IBS的诊断：排便频率异常：每周≤3次或每天＞3次；粪便性状异常：硬粪、糊样粪或水样粪；排便费力；排便急迫感、不尽感排出黏液腹胀。

　　纳入标准：年龄在18岁~65岁之间，符合IBS 诊断标准，经大便常规、结肠镜或钡剂灌肠造影、血生化、腹部B超等检查，未发现有消化道器质性病变。

　　排除标准：年龄小于18岁或大于65岁患者。不符合IBS诊断者。未完成1个疗程观察者。妊娠或哺乳期妇女。或合并有心脑血管、肝肾和造血系统等原发性疾病以及糖尿病、甲亢、精神病患者。

　　治疗方法

　　选穴：腹部取中脘、建里、天枢、腹结、府舍；下肢取足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交、太溪。除中脘、建里两穴外，均双侧取穴。

　　操作步骤：在所选取的穴位周围进行常规消毒，选15寸毫针，中脘穴、建里穴针尖向神阙方向斜刺0.8~1寸，天枢穴、腹结穴、腹舍穴向前正中线方向斜刺0.8~1寸，在腹部穴位中以提插平补平泻为主，使周围有酸胀感。足三里、上巨虚、下巨虚、三阴交、太溪，在下肢穴位中以直刺0.8~12寸，以提插捻转平补平泻为主，以有酸胀针感并得气后，在天枢、神阙、腹结、府舍之间所围成的下腹部贴敷代温灸膏。留针30分钟，以上治疗1次/天，7次为1个疗程，疗程间可间隔2~4天，于2个疗程后评价疗效。

　　治疗效果

　　疗效标准：痊愈：临床症状消失，大便习惯及性状恢复正常。有效：临床症状减轻，发作频率减少，大便习惯及性状改变。无效：临床症状、大便习惯及性状无改善。

　　治疗结果：30例患者经上法治疗，痊愈12例，占40%；有效16例，占53.3%；无效2例，占6.7%。

　　典型病例

　　患者，女，37岁。诉腹痛、腹泻反复发作3年。平时一吃生冷瓜果或饮食稍油腻，腹痛腹泻症状立即出现。现面色萎黄，肢倦乏力，纳呆，夜寐差，舌淡苔薄白，脉细弱。诊断：肠易激综合征(IBS)。采用以上治疗方法治疗1疗程后，症状明显好转，继续1疗程后痊愈，随访半年未见复发。

　　讨论

　　肠易激综合征中医按其症状特征归为泄泻、腹痛、便秘、郁证范畴。病因与情志、饮食有关。病位在脾，与肝有关。基本病机为肝郁脾虚。中脘为胃募穴、腑会穴，与建里相配有和胃降逆，化湿去秽作用，天枢为大肠募穴，主治绕脐腹痛，泄泻、便秘等各种肠道疾病。腹结、府舍属于足太阴脾经穴，均可治疗腹痛、泄泻等腹部疾病。足三里、上巨虚、下巨虚为远道取穴，均属足阳明胃经，分别为胃，大肠，小肠下合穴，因此可治疗肠道各种疾病。三阴交、太溪可以温补脾肾。下腹中部代温灸膏敷贴不仅可以温通经脉镇痛，祛除寒湿之邪，而且操作简便，疗效确切，值得推广。（刘波 北京市海淀医院康复医学科）