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小切诊,大技巧
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2023.03.25 广东

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切诊是医者用手指或手掌对患者的某些部位进行触、摸、按、压,从而了解病情、诊察疾病的方法。在望、闻、问三诊的基础上,通过准确的切诊,可为医者辨证提供更多的信息,使医者更准确地施以救治。《难经·六十一难》曰:“切而知之谓之巧。”切,是接触、靠近、按压之意。人们常说熟能生巧,切诊不仅要求医者掌握基本的理论和方法,更需要长期不断地反复训练,仔细体会,才能真正掌握切诊的基本技能,并有效运用于临床。小小的切诊,蕴含着大大的技巧。下面就为大家科普一下切诊那些“巧”事儿。

脉诊之“巧”

古代切诊原专指脉诊,但按诊法早在《黄帝内经》《伤寒论》等书中已有记载,并在后世得到丰富发展,故切诊主要包括脉诊和按诊两部分。

脉诊是医者运用手指对患者身体某些特定部位的浅表动脉进行切按,体验脉动应指的形象,以了解身体状况,辨别病证的一种诊察方法。心脏一缩一张有节律地搏动,推动血液在脉管中运行,因此脉搏的跳动与心脏搏动的频率、节律基本一致。脉象是手指感觉脉搏跳动的形象,在一定程度上可反映气血的状况:气血充足,则脉象和缓有力;气血不足,则脉象细弱或虚软无力;气滞血瘀,可出现脉涩不畅。此外,肺的呼吸运动是影响脉动的重要因素,呼吸平缓则脉象徐和;呼吸加快,脉率随之急促。脾统血,使血液行于脉中不溢出脉外。肝藏血,既调节血量,又促使气血调畅,经脉通利。肾藏精,为元气之根,肾气充盈,则全身脉搏重按不绝。

脉诊的技巧体现在时间、体位、平息、定关等多个方面,下面详细讲解。

时间

清晨是诊脉的最佳时间,因为清晨人们尚未进食及活动,机体内外环境比较安定,气血经脉受到的外在干扰最少。此时的脉象能比较准确地反映机体脏腑、经脉、气血的盛衰及运行情况,同时也能更准确地反映病理情况。医者诊脉时间不应少于50次脉搏跳动的时间,这有利于仔细辨别脉搏节律,减少或避免漏诊、误诊。

体位

诊脉时患者的正确体位是正坐或仰卧,前臂自然向前平展,与心脏置于同一水平,手腕伸直,手掌向上,手指自然放松。医者在患者腕关节垫一松软的脉枕,使寸口部充分暴露伸展。

平息

医者诊脉时要保持呼吸自然均匀,清心宁神,以自己的呼吸计算患者的脉搏至数。医者诊脉时应思想集中,专注指下,仔细甄别脉象。

定关

医者通常用左手或右手的食指、中指与无名指诊脉。下指时,先以中指按在掌后高骨内侧动脉处,此为“定关”。然后食指、无名指依次并排落下。食指、中指、无名指分别对应寸、关、尺三部。医者三指略呈弓形倾斜,指端平齐,与患者体表呈45°角为宜,以指尖和指腹交接棱起处紧贴脉搏搏动处。

指力

医者布指后,调节指力轻重并结合推寻诊脉。手指较轻地按压寸口脉搏为“浮取”;手指用力较重,甚至按到筋骨诊脉为“沉取”;手指从轻到重,左右推寻,或在寸、关、尺三部寻找脉动最明显部位,此为“寻法”。

指法

指法分为总按和单按。三指用大小相等的指力同时诊脉为“总按”,可从总体上辨别脉象的形态、脉位、脉力等;用一个手指诊察一部脉象为“单按”,是为了分别了解寸、关、尺各部脉象的情况。

按诊之“巧”

按诊是医者用手直接触摸或按叩患者体表某些部位,以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块或其他异常变化,从而推断疾病部位、性质和病情轻重等情况的一种诊断方法。按诊的技巧可在触法、摸法、按法、叩法等不同方法中得以体现。

触法

触法是指医者用手指掌面或全手掌轻轻接触或轻柔地进行滑动触摸患者局部皮肤,以了肌肤的凉热、润燥等情况,用于分辨病属外感还是内伤,判断机体阴阳盛衰及津血盈亏。

摸法

摸法是指医者用指掌稍有力寻抚患者某一局部,探明局部有无疼痛和肿物,或肿胀部位的范围及肿胀程度等,以辨别病位及病性虚实。

按法

按法是指医者以重手按压或推寻患者体表某处,了解深部有无压痛或肿块,以及肿块的形态、大小、质地、活动度等,以辨别脏腑虚实和邪气的痼结情况。

叩法

叩法是指医者用手叩击患者身体某部,使之震动产生叩击音、波动感或震动感,以此确定病变的性质和程度。

触、摸、按三法的区别表现在指力轻重不同,所达部位浅深有别。触则用手轻诊皮肤,摸则稍用力达肌层,按则以重指力诊及筋骨或腹腔深部,临床操作时可综合运用。

按诊顺序一般是先触摸,后按压,由轻而重,由浅入深,从健康部位开始,逐渐移向病变区域,先远后近、先上后下地进行诊察。医者在切诊前要注意诊室的光线、温度和环境的安静与否,并且要注意保护患者隐私。操作必须细致、精确、规范、全面而有重点,检查时依次暴露被检部位,注意让患者主动配合,使患者能准确反映病位的感觉。

按诊通常是根据望、闻、问诊的情况,有目的地进行,结合患者异常感觉和形态变化,进一步地深入探明疾病的部位、性质和程度,进行综合分析,以便做出较为正确的判断。因此,按诊不仅可以进一步确定望诊之所见,补充望诊之不足,亦可为问诊提示重点,特别是对脘腹部疾病的诊断起到格外重要的作用。(李晓玲)

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