张学文理气活血通经方(经闭）

【配方组成】丹参20g，地黄10g，赤芍10g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，川牛膝10g，益母草30g，桂枝9g，台乌药10g，小茴香6g。

【作用与功效】理气活血，温通经脉。

【适应证】经闭。

【张氏临证心得】曾治杨某,女,15岁。咸阳市某学校初中学生。初诊(1981年2月2日):因经行生气并用冷水,致月经突然中止,已4个月不行。时有小腹胀痛,遇冷辄甚,周身不适,手足发冷,舌黯苔润,脉沉细涩。辨证:气滞血瘀,胞脉闭阻。治法:理气活血,温通经脉。

方药:丹参20g,地黄10g,赤芍10g,当归10g,川芎10g,桃仁10g,红花10g,川牛膝10g,益母草30g,桂枝9g,台乌药10g,小茴香6g。服法:每日1剂,每剂2次,水煎服。

上方仅服3剂,月经即来,腹痛手足发冷诸症全无。1981年5月12日随访,至今月经正常。

【解读赏析】方名为编选者暂拟。

月经过少、闭经是妇科常见的疑难病之一。由于现代社会工作紧张,避孕药物广泛使用,一些人多次药物流产和人工流产等诸多因素,使该病的发病率较高。经少、闭经临床上不可断然分开,月经过少、发展下去可以导致闭经,而闭经患者经治疗后月经恢复,也往往经量较少。现代医学一般认为由子宫、卵巢先天发育不良,卵巢早衰或卵巢不敏感以及垂体病变等引起;或因宫腔手术过多、过频损伤宫内膜所致。主张常规用激素替代治疗,但因疗程长,有一定不良反应,患者往往不能坚持。

经:“月事不来者,胞脉闭也。”《妇人规》曰:“血枯与血隔,本自不同,盖隔者阻隔也,枯者,枯竭也;阻隔者,因邪气之隔滞,血有所逆也,枯竭者,因冲任之亏败,源断其流也。”中医认为本病的发生大致分为虚实两大类,虚者因先天禀赋不足,肾气未盛,精血虚,阴津亏乏;或久病、大病、忧思伤脾,或素体脾虚,水谷精微化生乏源,使气血虚弱,冲任二脉不盈,遂发经少、闭经。而正气虚极,必血流艰涩,乃致枯涸而生瘀症。实者多因情志所伤,或经期产后失于调摄,或痰湿阻滞胞宫,气机受阻,气滞血瘀,冲任胞脉壅阻而致经少、闭经。

临床虽有虚实之分,但往往虚实夹杂并存,应有所侧重,或虚多实少,或实多虚少,最终均易致瘀阻胞宫。治疗重视辨证与辨病,专方专药运用,结合病机所在,顺应月经周期及经前征兆,进行辨证施治,《妇人大全良方》说闭经多由忧郁、愤怒引起,使肝气郁结,疏泄失常血行不畅;或因经期涉水感寒,寒搏于血,血行涩滞,胞脉受阻,经水不得下行。症见经闭不行,面色紫黯,下腹疼痛拒按,或痛引胸胁。

治宜开郁行滞,活血通经。临床多用通瘀煎加桃仁、丹参、泽兰、牛膝等;因于寒者,多兼形寒肢冷,少腹凉痛,喜热喜按,治宜温经祛寒,活血行瘀,方可用琥珀散。