腧穴是人体经络交叉、汇聚形成的特殊空隙，这些特殊的部位对气血运行的营养、速度、数量以及内容进行着重要的调整和平衡作用。人体经络运输的物质包含气血、营养物、代谢物，还有气血运行的动力。这种动力相当于中医讲的气，可以理解为物理现象中的势能及化学现象中的浓度差，推动着液体物质流动，形成“行于经隧，常营无已，终而复始”（《灵枢·营气》）的营卫气血周流运行。
腧穴也被称为“神气之所游行出入”（《灵枢·九针十二原》）的部位，神气是看不见的能量，能量流动可以平衡经络气血从而消除疾病。临证治疗时，腧穴能够接受各种刺激控制经络灌渗的速度和数量。由于各个腧穴的结构不同，其对经络里的气血流动、灌渗发挥不同的作用，从而发挥腧穴对经络补、泻、疏、和等多种不同作用。在腧穴处进行适宜的刺激，可以使其结构发生改变，形成一个很好的通道。甚至在突发病邪壅滞，经络转输功能受阻造成毒物增多时，可以通过针刺特定腧穴将毒邪排除到其他地方。这一特性在郄穴的结构变化和生理病理特性上反应尤其突出。笔者以近期接诊的两例嗅觉异常医案为例，讨论一下肺经郄穴孔最与手太阴经气化功能的关系。
典型医案
案一
王某，女，35岁，2023年4月3日初诊。患者在2022年冬季感染新冠病毒之后嗅觉丧失，之后呼吸道感染的其他症状均逐渐消失，但嗅觉一直未恢复，去医院就诊，医生明确告知目前尚未有针对本病的有效药物。患者素体体虚易感冒，长期鼻炎，舌质淡，有齿痕，寸脉弱。
经络诊察：手足太阴、阳明经均有异常。由于素体肺脾两虚，并长期患有鼻炎，手足太阴经都比较暄软，里面能摸到大大小小的结块，阳明经上下巨虚一段也比较胀满。所有的经络异常中以孔最穴处最为突出，有很大的硬块，左侧尤为突出，结节大小将近直径1cm，压痛也很明显。
嗅觉测试：测试物为风油精、75%酒精、擦手油、玫瑰精油、香水等五种。能嗅出气味的只有风油精，酒精、香水都只能感觉有味，但不能辨识，擦手油和精油完全不能嗅出气味。
针灸治疗：孔最为主穴，配合尺泽、列缺，以0.25mm×40mm和0.20mm×25mm两种毫针针刺，留针20分钟后起针。此时复察孔最穴处的硬结，发现已消减大半，压痛不甚明显。再次进行嗅觉测试，之前测试的5种气味全部都能嗅出，并能准确辨识是什么气味，丧失的嗅觉完全恢复。治疗当日去单位食堂就餐，所有食物气味均能闻到。随访3个月，嗅觉正常，期间偶感风寒，鼻塞症状减轻后，嗅觉未见异常。
案二
房某某，女，45岁，2023年5月17日初诊。该患者发病过程与案一王某极为相似，也是于2022年12月感染新冠病毒后嗅觉一直未能恢复，但是她的症状很特殊，不仅闻不见正常的气味，近2个月闻到的甚至都是臭秽难闻的气味。患者长期患有过敏性鼻炎。舌红，苔白，脉沉。
经络诊察：手足太阴、阳明经异常。以右侧孔最穴处异常最为突出，孔最穴处的经脉缝隙呈现出严重扭曲状态，周围肌肉弹性变差，僵硬且挛缩扭曲，完全摸不到经脉缝隙及穴位处的空间结构。其他腧穴未见如此表现。
针灸治疗：孔最（右）、丰隆（双侧）。
治疗过程：以0.25mm×40mm毫针针刺，针刺右侧孔最时遇到很大阻力，针尖透皮后，即感针下有类似肌腱样阻碍，调整方向沿针体边肌纤维找到缝隙继续下针又遇到抵抗，再继续调整方向，几经调整方顺利进针，针下1寸时，出现向手指方向感传，进针过程中皮下筋膜层、肌纤维层均感到僵硬变性。留针20分钟期间，右臂可见明显跳动，极度酸胀，整只手臂有灼烧感，起针后复察孔最穴处僵硬已基本显示，但仍有明显压痛。此时患者可以闻见正常艾灸气味。
二诊：2周后患者复诊，自述上诊后，臭秽气味已经消失，各种食物以及化妆品气味均恢复正常，唯有香菜气味还不能闻到。察经：孔最处僵硬扭曲感已消失，缝隙不甚清晰，其余未见明显异常。
嗅觉测试：取香菜1根掐断根茎，无法嗅出气味。
针灸：单取孔最一穴。针刺时仍感孔最腧穴结构尚未完全恢复，直刺不能顺利找到缝隙，调整针尖方向后刺入空隙，针感传至腕部。留针期间患者感觉右臂部有明显跳动感，但未出现一诊时的灼烧感。留针20分钟，起针后，取香菜测试，嗅觉恢复正常，循推孔最穴处结构，发现基本恢复正常。随访3个月病症未见反复。
分析讨论
《灵枢·脉度》云：“五脏常内阅于上七窍也。故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”笔者接诊的两例病患均长期患有鼻炎，太阴经化湿行气能力本就较低，复加突感疫毒实邪，经络气血逆乱，代谢废物不能及时转输，超出经络调控能力，使体内邪毒蓄积于手太阴肺经内并长期积存，造成肺气失和，致使鼻窍嗅觉功能丧失。
笔者接诊两例病患，体会最深的当属经络诊察时发现的孔最穴结构变化，察经时均发现孔最穴异常突出。案一王某的左侧孔最穴处的硬结直径将近1cm，硬度与压痛均甚，孔最穴出现这种异常在笔者的临床十分少见。而案二房某某右侧孔最穴异常更加特殊，腧穴周围的肌肉肌腱等软组织僵硬并扭曲，孔最穴结构发生明显位移和挤压，进针时各个层次均受阻碍，腧穴的空间结构破坏很严重，这种情况在临床更为罕见。另一方面，从两例病患嗅觉异常的程度进行比较，案二也更严重，患者不仅失去正常嗅觉，还出现臭秽异常的气味，说明手太阴经气化受阻的时间和程度均很严重，经络瘀滞导致经络内代谢废物长期堆积，导致臭秽气味的产生。
孔最穴是手太阴经郄穴，郄穴的结构特点是位于肌肉或者骨骼缝隙较狭窄的部位，所以郄穴具有快速调控经络气血运行的特性，有降逆、疏利、行气、止痛的治疗功效。孔最穴的位置是在肱桡肌和桡侧腕屈肌形成的肌肉缝隙内，在腕上大约7寸处。此处正是两条肌肉的肌腹和肌腱交界之处，经络缝隙由宽变窄。在机体突然受到风寒外邪侵袭时，手太阴经气机逆乱或闭阻，可见孔最穴处肌肉紧张、缝隙闭合。临证以针灸推拿等方法刺激郄穴，可以使肌肉缝隙变宽，使气血的流量增加，可快速改善经络气血的运行。两例病患孔最处的硬结和僵硬扭曲正是手太阴肺经气机严重郁结、肺窍闭塞所致，同时也是手太阴肺经疏泄肺气、调畅气机气化功能受阻的关键部位。所以治疗的关键在于恢复和重建孔最穴的结构，使闭阻的缝隙打开，僵硬扭曲的软组织得到气血濡养而恢复弹性。两例病患近半年的嗅觉丧失（异常）疾患在20分钟内应手而解，快速取效的事实也充分证明了这一点。
由此可见，在疾病状态下，腧穴是可以反映脏腑经络状态的部位。在腧穴周围有皮、脉、肉、筋、骨骼等组织的分布，具有特定的空间结构，这种结构的特性决定了腧穴对经络里的气血流动、灌渗发挥着不同的作用。在经络运行过程有体液、组织液以及淋巴液在组织间隙里运行，在不同特性的腧穴转输调控下，不断释放经络中运行的营养物，供给周边的组织、器官，为其提供所需要的营养，同时还要把所经过部位邪气外袭产生的邪毒，内生的代谢物、毒素等物质携带转输出去，通过灌渗排出体外。假如在缝隙里出现了堵塞，或出现灌渗障碍时，经络就会出现结节、结块、结络等异常，严重时甚至可使腧穴处的空间结构发生扭曲、挤压甚至塌陷，使腧穴的转输功能受到阻碍，失去其生理功能。总之，对于腧穴结构和特性的了解需要针灸医生重视，并进行更为深入的临证实践与探索。（王红民 北京市盲人学校）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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