四妙散治湿热痹

四妙散是苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁，是在二妙散（苍术、黄柏）的基础上加薏仁、牛膝而成。?功能清热利湿，通筋利痹。主治湿热下注，证见下肢痿软无力，或足膝红肿热痛，两足麻木，筋骨酸痛等。使用此方，患者一般舌红苔黄腻，脉滑数。可以本方加减用于治疗丹毒、急慢性肾炎、湿疹、骨髓炎、关节炎等疾病。

都茂，男，69岁，松原人，病发于20余天前，一侧足踝关节肿痛，后为双侧，治疗十天后未见明显缓解，于4月22日来我处治疗。刻诊：双侧踝关节红肿，以左侧为甚，自述早晨和上午稍微减轻，下午即加重，以致活动困难，同时双下肢经常感觉麻木。纳可，口干，舌红苔黄腻，脉滑数。诊断为风湿性关节炎（湿热痹）。以四妙散加减，处方如下：

苍术12克，黄柏12克，川牛膝20克，生薏仁30克，海风藤15克，独活9克，威灵仙15克，土元6克， 防己9克，木瓜15克，制乳香6克， 制没药6克 ， 甘草9克。以上药6剂，日1剂，水煎服2次。

4月28日复诊，自述服药后疼痛明显缓解，但劳累后下午踝关节仍有轻微红肿。舌红苔薄腻，脉微滑。效不更方，以上方加减：苍术9克，黄柏12克， 怀牛膝20克，生薏仁30克，海风藤15克，刺五加15克，木瓜15克，透骨草15克，威灵仙12克 ，当归9克，制乳香6克，制没药6克，土元6克， 甘草6克。以上药6剂。

按 在四妙丸清热利湿的基础上，酌加祛风利湿、通利关节之品如海风藤、威灵仙、防己，疼痛加制乳香、没药、土元以活血止痛，二诊在湿热已减的基础上，再酌加补肝肾、壮关节的刺五加、透骨草，以怀牛膝易川牛膝，加当归以养血。