张士舜大剂量【芍药甘草汤】加减治疗癌性疼痛

癌痛多为慢性痛，其发生取决于肿瘤的类型和分期。早、中期癌症患者中30%～50％有中度到重度疼痛，进展期癌症患者中75％伴疼痛。癌痛严重影响患者的生活质量，使患者出现精神、食欲差，睡眠不安，忧郁、恐惧，对生活失去信心。

西医对于癌痛的治疗除了放化疗以及骨痛用核素治疗外，就是传统的三阶梯止痛方案，随着疼痛的逐渐升级，止痛药(非甾体类抗炎药、弱阿片类药、强阿片类药)逐渐产生耐药性。张士舜主任医师在临床上，针对癌痛，常用大剂量芍药甘草汤加减治疗，效果显著，介绍如下：

【组成】白芍50～l00g，甘草10～30g，元胡（打）30g，米壳30g，炙乳香20g，炙没药20g，乌药30g，全蝎10g，蜈蚣10条，肿节风100g，徐长卿20g。

水煎服，每日l剂，每剂分2次服用。

【治法】通经活络、祛瘀止痛

【功效】主治各种类型的癌症疼痛。

【方解】方中重用大剂量的芍药、甘草，白芍味酸性寒，甘草性味甘平，二药合用，酸甘养阴，缓急止痛；炙乳香、炙没药活血止痛；全蝎消肿散结，活络通痹；蜈蚣祛风通络，攻毒散结；乌药祛风湿、散寒止痛：肿节风清热解毒抗癌；元胡活血行气止痛；米壳止痛；徐长卿祛风行气止痛。全方共用，以达通经活络、祛瘀止痛之目的。

【辨证】本方为治疗各种癌症疼痛的基本方，临床应用时，应在本方的基础上，根据不同类型的疼痛辨证加减，根据不同的病理类型辨病理论治、不同的病变部位辨病论治，即所谓的三辨治癌。

主要常见类型有：

（一）病位在肝，肝气不舒，症见胸胁胀痛，时作时止，胸闷不舒，急燥易怒，口苦，纳少，苔薄白，脉弦；

（二）病位在胃脘部(具体如胆管癌、胰腺癌、肝癌胃癌等)，瘀毒内阻，症见胃脘刺痛，灼热疼痛，食后痛剧，口干思饮，脘胀拒按，心下痞块，或有呕血便血，肌肤枯燥甲错，舌质紫暗或见瘀点，脉沉弦细涩或弦数；

（三）病位广泛，气血双亏，症见高度贫血，面色无华，面目虚肿，畏寒身冷，全身乏力，心悸气短，头晕目眩，虚烦不寐，自汗盗汗，纳少乏味，形体嬴瘦，上腹包块明显，舌质淡胖，苔白，脉虚细无力或虚大； （四）其他：如头部胀痛（疼痛剧烈，伴恶心呕吐、食欲不振等），胸部闷痛（疼痛时伴咳嗽、咯痰，活动后气喘等），骨转移疼痛（部位广泛，疼痛剧烈，固定不移）等。

【加减】病理属鳞癌的加紫草、冬凌草、白屈菜、白花蛇舌草、半枝莲等；腺癌的加重楼、射干、山慈姑等；肝气不舒加柴胡、郁金等；瘀毒内阻胃痛加三棱、莪术、蒲黄、五灵脂等；便干加胡麻仁、郁李仁等；呕血、便血加仙鹤草、血余炭等：便溏加白术、薏苡仁；脾胃虚寒加高良姜、荜拨等：失眠加合欢皮、炒枣仁、琥珀、朱砂等；气血亏虚者加人参、白术、黄芪、熟地、阿胶：瘀血内结加皂刺、炙山甲等；头痛加天龙、川芎全蝎等；胸部疼痛加桔梗、栝楼、薤白等：骨转移疼痛加透骨消、水田七、补骨脂、川断、大叶千斤拔等。