病毒性心肌炎屡试屡效方

病毒性心肌炎——四参安心汤（张学文方）

【组成】西洋参10g（也可用太子参代替，量需加大），丹参15g，玄参10g，苦参10g，炙甘草10g，炒酸枣仁10g，麦冬15g，生山楂10g，桂枝6g。

【用法】西洋参另炖，余药加水煎，二者兑入，每日1剂，每剂服2次或3次。

【功效主治】补益心气，活血养心。主治病毒性心肌炎，症见心悸不安，胸闷气短，心慌，疲乏无力，头晕自汗，或有轻度水肿，舌质红暗苔少，脉虚大而数，或有结代。并发心肌损害、心肌缺血等。

【方解】此方用西洋参或太子参、甘草益心气，玄参、麦冬养心阴，丹参祛瘀生新且能改善心脏血液供应，苦参清热解毒且能纠正心律失常，炒酸枣仁养心安神，桂枝振奋心阳，生山楂活血化瘀且又防滋腻碍胃。全方具有阴阳双调，益气养阴，通阳复脉，改善心脏供血，纠正心律失常，营养心肌等多种功效。

【加减】胸闷加全瓜蒌、薤白；气短汗出加炙黄芪、五味子；身微热者加白薇或地骨皮；胸痛者加赤芍、桃仁、三七、檀香、制乳没；轻度水肿者加茯苓、益母草；惊悸者加琥珀、茯神；腰酸痛者加桑寄生、杜仲、山茱萸；血压偏低者可服生脉冲剂，或注射生脉注射液；失眠者可加重炒酸枣仁，加夜交藤等。

【体会】方歌：四参安心丹苦玄，炙草枣仁麦冬添，生楂桂枝西洋参，气阴不足心悸安。

张老临证观察发现，病毒性心肌炎由于毒舍心经，久留不去，往往表现热毒症状不重，而阴伤、气耗或气阴两伤比较明显，再结合西医对此病的认识，基本病理表现主要在热、瘀、虚三个方面，尤其是中后期病程较长，病情症状变化不大，可以以此病理拟定一基本方，来治疗心肌炎，于是草拟了“四参安心汤”。方中用太子参（若条件允许用西洋参更好），其性苦凉，补益心气、心阴，且无助热之弊；配合炙甘草，益心气作用更好；丹参味苦微寒，祛瘀生新，且能调脉安神，可以改善心肌的血液供应；玄参滋阴清热，散结解毒，能标本兼顾，既滋补阴液又清热、散结、解毒，若瘀热较重或夹有热毒时，宜再加连翘、大青叶、黄芩之类；苦参古多作清热燥湿药用，近代药理证实有调节心脏节律作用，对脉结代者用之甚宜，但其味甚苦，量不可过大，以防伤胃呕吐，苦参还可以清热解毒。以上四种参为主药，具有益心气、化心瘀、清心热、调心律之作用。再加炒酸枣仁、麦冬，养心阴、益心血；气阴两虚而热毒不甚者可与生脉散同用；心阳虚衰者可加桂枝、制附子；胸闷者可加瓜蒌、薤白；加入生山楂，既可协助活血化瘀，又可作消积健胃之用。经多例临床验证，确有较好疗效。

【方源】《碥石集（第五集）：二十一位著名中医学家经验传薪》

病毒性心肌炎——病毒性心肌炎组方（周信有方）

处方1号

【组成】板蓝根20g，白花蛇舌草20g，连翘20g，当归9g，赤芍20g，丹参20g，郁金15g，广地龙20g，生地黄20g，苦参20g，桂枝9g，党参20g，黄芪20g，炒酸枣仁20g，瓜蒌9g，半夏9g。

【用法】水煎服。

【功效主治】主治病毒性心肌炎（胸痹、心悸）。适于发病初期，邪毒留恋，气阴两虚，热瘀络阻，而表现心悸、气短、乏力、胸痛，伴有咽干咽痛，或有热候。

【方解】本方有清热解毒，养心益气，活血祛瘀之功。方中以板蓝根、连翘、白花蛇舌草清热解毒。实验提示，此三味有明显的抗病毒作用。以生地黄滋阴，苦参清热抑阳，以抗心律失常；以党参、黄芪养心益气；酸枣仁、柏子仁养心安神；瓜蒌、半夏、桂枝宣阳通痹，以利肺气。复以大队活血祛瘀之品，当归、赤芍、丹参、郁金、广地龙促进血液循环，改善心肌供血状态，消除心肌炎性改变，恢复心肌功能。

【加减】咽干而红肿，加玄参、牡丹皮、山豆根；咽间作阻，加射干；血压高者加菊花、钩藤、茺蔚子等。

处方2号

【组成】桂枝9g，黄芪30g，当归9g，丹参30g，广地龙20g，郁金15g，鸡血藤20g，炙麻黄6g，细辛4g，制附子10g，党参20g，黄精20g，淫羊藿20g，瓜蒌9g，炙甘草9g。

【用法】水煎服。

【功效主治】主治病毒性心肌炎（胸痹、心悸）。适于心气虚、心阳虚、脾肾不足、寒凝络阻，症见动则心悸自汗，气短乏力，胸闷隐痛，心率缓慢。

【方解】本方有温阳散寒，温经通脉，活血祛瘀，调补脾肾之功。方中以桂枝、麻黄、细辛、附子助阳温散之品以增加脉速，温经通脉；以党参、黄芪、黄精、炙甘草、淫羊藿调补脾肾，益气生肌，达到增加心肌细胞活力，消除心肌细胞炎性改变之目的；以瓜蒌一味宣阳通痹，以利肺气；复以活血祛瘀之品，当归、丹参、广地龙、郁金、鸡血藤，以促进血液循环，改善心肌供血状态，增加心肌营养，消除心肌炎性改变。

【加减】如果服原方效果不显，可重用温阳益气、养血祛瘀之品，丹参、鸡血藤各30g，黄芪30g，制附子15g，党参30g，淫羊藿30g，再加五味子20g。如此可升高血压，增快心率。

【验案】刘某，女，37岁。1997年3月初诊。患者于1996年9月确诊为病毒性心肌炎，曾住院治疗，仍迁延不愈。来诊时心电图示：窦性心律；频发室性早搏；ST段改变。症见心前区疼痛，心悸，气短，胸闷，疲乏，舌紫暗，脉结代。中医辨证为脾肾阳虚，心阳不振，寒凝络阻，心脉痹阻。治宜培补脾肾，通阳宣痹，活血祛瘀，温经通脉。处方：党参20g，炒白术9g，黄芪20g，淫羊藿20g，丹参20g，五味子20g，赤芍20g，川芎20g，广地龙20g，桂枝9g，荜茇9g，瓜蒌9g，炙甘草9g。水煎服。每日1剂。并辅以心痹舒胶囊，每服5粒，日3次。连续服药10天，自感症状减轻。后药方随症加减，心痹舒胶囊继续服用，连续服药1月余，患者胸部窒闷疼痛消失，早搏消失，诸症大减。嘱其坚持服药三、四个月，以巩固疗效。1997年10月再次来诊，心电图未见异常，诸症消失，患者已正常上班工作。

【方源】《周信有临床经验辑要》