尪痹屡试屡效方

尪痹——补肾祛寒治尫汤（焦树德方）

【组成】川续断12～20g，补骨脂9～12g，熟地黄12～24g，制附子6～12g，骨碎补10～20g，淫羊藿9～12g，炙虎骨（代）（另煎兑入）9～12g，白芍9～12g，威灵仙12～15g，防风10g，麻黄3～6g，苍术6～10g，知母9～12g，炙穿山甲6～9g，伸筋草30g，赤芍9～12g，松节15g，土鳖虫6～10g，牛膝12～18g。

【功效主治】补肾祛寒，填精补血，滋养肝肾，强壮筋骨。用于尪痹肾虚寒盛证。

【方解】本方以《金匮要略》桂枝芍药知母汤合《太平惠民和剂局方》虎骨散加减化裁而成。方中以川续断、补骨脂、熟地黄、制附子补肾祛寒，填精补血，滋养肝肾，强壮筋骨，为主药；以骨碎补、淫羊藿、炙虎骨（另煎兑入）、白芍、威灵仙助肾阳，壮筋骨，散风寒，通经络，缓急舒筋，为臣药；以防风、麻黄、苍术、知母、炙山甲、伸筋草、赤芍、松节、土鳖虫，散风寒，祛湿浊，活血化瘀，通经散结，舒筋活络，滋肾清热，为佐药；更以牛膝强筋骨、散瘀血，引药入肾肝为使药。

【加减】如遇上肢病重者，可去牛膝，加片姜黄9～10g，羌活9～10g；瘀血明显者，可加血竭（冲服）0.7～0.9g，或加活血止痛散1/3管冲服，或加制乳香、没药、皂角刺各6g，或加红花10g，或加苏木15～20g；腰腿痛明显者，可去松节、苍术，加桑寄生30g，并加重川续断、补骨脂用量，且随汤药嚼服炙胡桃肉1～2枚；肢体关节蜷挛僵屈者，可去苍术、防风、松节，加生薏苡仁30～40g，木瓜9～12g，僵蚕10g；关节疼重者，可加重附子用量（15g以上时需先煎20分钟），并加草乌6～9g，七厘散1/3管随药冲服；舌苔白腻者，可去熟地黃加砂仁3～5g，或加藿香10g；脾虚不运，脘胀纳呆者，可去熟地黃加陈皮、焦麦芽、焦神曲各10g，或加千年健12～15g；有低热或关节发热者，减少桂枝、附子用量，去淫羊藿、苍术，加黄柏10～12g（须黄酒浸3～4小时，效朱丹溪“潜行散”之意），加地骨皮10～12g，或知母加至12～20g，或加秦艽15～30g。

【体会】肾虚寒盛证经过治疗与休养后阳气渐振，部分邪气有欲化热之势，则会出现肾虚标热轻证。此时一定要在补肾祛寒治尫汤中减去温燥之品，减制附子为3～5g，减桂枝为6～9g，减麻黄为2g（若汗多者可以去掉）；去熟地黃、淫羊藿、苍术、防风、松节。加入苦以坚肾，活络疏清之品，即加生地黃15～20g，酒浸黄柏12g，忍冬藤15～30g，络石藤20～30g，红花9～10g，桑寄生30g，生薏苡仁30g。方中仍保留川续断、补骨脂、骨碎补、知母、赤白芍、独活、威灵仙、炙穿山甲、土鳖虫、伸筋草等补肾、祛风散寒、化湿，治本之药。

【方源】《焦树德学术思想临床经验综论》

尪痹——补肾强督治尫汤（焦树德方）

【组成】熟地黃15～20g，淫羊藿9～12g，金毛狗脊30～40g，制附子9～12g，鹿角胶（烊化）10g，川续断12～18g，骨碎补15～20g，羌独活各10g，桂枝12～20g，赤白芍各12g，知母12～15g，土鳖虫6～9g，防风12g，麻黄3～9g，干姜6～9g，怀牛膝12～18g，炙穿山甲6～9g。

【功效主治】补肾强督。用于尪痹。

【方解】本方以补肾祛寒治尪汤加减化裁而成。方中以熟地黃补肾填精；淫羊藿温补肾阳，除冷风劳气；金毛狗脊坚肾益血，壮督脉，利俯仰；共为主药。制附子补肾助阳，逐风寒湿；鹿角胶（霜）益肾生精、壮督强腰；川续断补肝肾，强筋骨；骨碎补坚肾壮骨，行血补伤；羌活散风祛湿，治督脉为病，脊强而折；独活搜肾经伏风；桂枝温太阳经而通血脉；共为辅药。赤芍散血滞；白芍和血脉；知母润肾滋阴、以防桂附之燥热；土鳖虫搜剔血积，接骨疗伤；防风祛风胜湿，善治脊痛项强；麻黄散寒祛风、疏通气血；干姜逐寒温经；共为佐药。怀牛膝引药入肾，治腰膝骨痛；炙山甲散瘀通经，引药直达病所；共为使药。

【加减】若腰痛显著，则加桑寄生30g、杜仲12～15g，并加重川续断及金毛狗脊的用量，且随药嚼服2枚炙胡桃肉；若项背痛明显加葛根12～18g，并加重羌活的用量；若寒盛痛重者可加重制附子的用量并加草乌6～9g、七厘散1/3管随汤药冲服；若身体拘挛、脊背发僵，则可加片姜黄9～12g，僵蚕9～12g，生薏苡仁30～40g，苍耳子6～9g；若腰脊僵硬如石者，可再加急性子3～5g；若舌苔厚腻者可减少熟地黃、去鹿角胶，加鹿角霜10g，砂仁3～5g；若脾虚不运，脘胀纳呆者，可去熟地黃，加陈皮10～12g，焦麦芽15～30g，焦神曲12～15g，或加千年健12～15g；若有低热或药后咽痛口干，便干，口渴者，去干姜，减少桂枝、附子用量，加黄柏12～15g（黄酒浸3～4小时，取朱丹溪“潜行散”之意），生地黃15～20g，地骨皮10～12g，秦艽15～20g；若骨质受损严重、关节僵化，已成“尻以代踵、脊以代头”之势者，则可加透骨草20g，寻骨风15g，自然铜（醋淬、先煎）6～9g，用其代替虎骨以强骨祛风；对于病程缠绵、久而不愈痰湿重者，可加白芥子6～9g以化顽痰搜风邪，苍耳子辛通窜透以引药入骨；髂关节活动受限，两腿屈伸不利者，加伸筋草30g，生薏苡仁30g。

【方源】《焦树德学术思想临床经验综论》

尪痹——补肾清热治尫汤（焦树德方）

【组成】川续断15g，炒黄柏12g，地骨皮10g，赤芍12g，桑枝30g，秦艽20～30g，忍冬藤30g，络石藤30g，蚕沙10g，威灵仙15g，羌独活各6～9g，僵蚕9g，制乳没各6g，土鳖虫9g，红花10g，炙虎骨(或豹骨、熊骨)12g(另煎兑入)。

【功效主治】用于尪痹肾虚标热重证。

【方解】本方一改补肾祛寒为主之组方原则，乃为急则治其标热之邪的暂用方剂。方中以川续断、炒黄柏、地骨皮、赤芍补肾清热为主药；桑枝、秦艽、忍冬藤、络石藤、蚕沙、威灵仙清热祛风除湿，且藤蔓能达四肢通经络为辅药；以羌独活、僵蚕、制乳没、土鳖虫、红花，祛风胜湿除僵，活血散瘀、解痉散结为辅药，使以透骨草祛风除湿、引诸药深透骨中，搜剔入骨之邪。服此方待标热之邪清除后，即据辨证论治的原则，渐渐转入补肾祛寒法为主，以治本收功。

【体会】①鉴于虎骨价格昂贵，且近已禁用，其经验常以透骨草15～20g、寻骨风15g、自然铜6～9g同用来代替；②痹病情严重、病程亦长，万勿操之过急，昨方今改。只要辨证无误，服药亦无不良反应，则应持续服50～100剂。疗效显著时，还需把汤药4～5剂共研细末，每日3次，每次2～3g，用温黄酒或酒水各半、或温开水送服，以便长期服用，加强疗效。

【方源】《焦树德学术思想临床经验综论》

寒湿痹痛——温经止痛散（杨介宾方）

【组成】川乌80g，草乌80g，麻黄60g，细辛40g，羌活70g，白芷70g，肉桂40g，干姜60g。

【用法】上药8味共500g，置于锅内，微火烘脆，共为细末，贮瓶备用。用法如下：

1．取药末500g，加60度白酒适量润湿，置于锅内炒热，做成药饼。趁热敷于患部，外以油纸或薄膜盖定，绷带包扎，至局部及全身发热或微汗出为度。每日1次或2次，每次2～4小时，3日后更换新药。

2．取药末250～500g，加60度白酒适量润湿，置于锅内炒热，纱布包裹，做成药枕或药袋。置于患部，外以电熨斗或电吹风热熨患部，使药力直透肌腠筋骨，以局部觉热为度。每日3次，每次30分钟，3日后更换新药。

3．取上述生药粗末250～500g，置于瓶内，浸泡于60度上等白酒2 000ml中，密封避光，每日振摇1次，7日后备用。用时将药酒少量倒于杯碗内，用脱脂棉团蘸药酒适量，以长柄镊挟持，火柴点燃，将燃烧之药酒快速涂于总部，迅速用手掌拍熄。并揉擦患部，以局部潮红为度。

4．直接用棉球或纱布蘸药酒适量，涂于患部，用手掌揉擦至发热为度，每日3次或4次；亦可将药酒装入压力瓶内，先按摩患部片刻，再将药酒喷洒于患部，揉擦片刻，使患部发热为度，亦有良效。本方切忌内服。

【功效主治】温经散寒，通络除痹。主治经久缠绵难愈之寒湿痹痛、顽固性头痛、脘腹冷痛、骨质增生、全身关节肌肉拘挛疼痛、腰背胸胁痛、痛经、疝痛、扭伤、阴疽、瘫痪、痿证等一切寒邪所致之痛症，均有良效。

【方解】寒湿痹痛，是因风寒湿痰凝滞于络道，壅涩不通则痛。诸邪胶结脉道，故顽固难愈，非大辛大热之品温熨抚托，则邪难散难去。宗《黄帝内经》“寒者热之”之大法。以温经散寒、祛风燥湿、活血化瘀为治本之则，故自拟“温经止痛散”。川乌大辛大热，能通十二经脉，纯阳燥烈，其性温通．走而不守，外通皮腠而除表寒，内达下元而温痼冷，善祛表里之风寒湿邪，专搜筋骨阴霾之邪气。草乌性味功效大体与川乌相同，二药合用，相得益彰，祛寒止痛作用更强。麻黄辛温，发汗解表，可散在表之寒邪，能通皮腠之血脉，主治顽麻冷痹，配以姜桂，更加增强温经散寒之效。细辛辛温走窜，散风寒而止痹痛，治风寒湿邪所致之百节拘挛疼痛。白芷辛温散风止痛，除湿通痹，可治风湿痹痛，取风能胜湿之义。羌活辛温气雄．能散肌腠寒湿，通利关节，治头身尽痛之风寒湿痹，肢体顽麻不遂，非此不能除。干姜辛热燥烈，湿中散寒，逐风燥湿除痹，善祛脏腑经络沉寒痼冷。肉桂辛热纯阳之品，独取其能温、能行、能散，能化痰涎，有散寒止痛之功。

【加减】在外用本方的同时，可内服《太平惠民和剂局方》五积散化裁，达宣痹止痛之目的。如妇女腹痛、痛经、腰痛，可加延胡索30g、当归30g，热熨；如经久不愈面瘫，可加黄芪100g、白附子60g，温熨；如属热痹，红肿疼痛，此则不宜。另用龙蛇夏马膏即龙胆草、蛇泡草、夏枯草、马齿苋，鲜者各250g，洗净泥沙，捣如泥状。外敷患处，薄膜或油纸盖定，每日1次或2次，每次4～6小时，颇具强力清热解毒、消肿止痛之功，凡火热毒邪所致之疔毒痈肿、流火丹毒、缠腰蛇丹、蜂窝织炎症等，亦有显著疗效。

【验案】徐某，男，30岁。自述右侧腰腿痛持续1个月。患者于10年前曾有左下肢疼痛史，经治疗后症状消失。1个月前突然出现右侧腰腿疼痛，痛连足跟，遇冷加剧，曾经当地县医院采用中、西、针灸等多科疗法，治疗无效，乃转请杨老诊治。刻诊：右侧腰腿疼痛，痛连下肢后分外侧及足跟，右腿屈伸不利，功能受限，余无不适。舌质淡红苔薄白，脉沉缓。西医检查：腰骶部肌肉痉挛强直，腰2至骶2椎旁有叩击痛及明显压痛，直腿抬高试验阳性。X线片示：腰3－5椎呈唇状突出样增生。中医辨证：寒湿阻络。治以温经散寒，通络止痛。用杨老自制温经止痛散热敷患处。每日2次，每次1至2小时。1周后复诊，疼痛明显好转，症状消失。半年后随访，病未复发。

【体会】方歌：温经止痛用二乌，麻桂羌姜芷辛居。通络除痹寒邪散，共为细末酒调敷。

杨氏擅长外治法，自制的“温经止痛散”是其外治用药的代表方剂。如局部敷贴，或循经外熨，熔药物与针灸于一炉，对寒邪所致痛证，每获捷效，数十年来屡试不爽，故有杨八味之誉称。

【方源】梁繁荣．杨介宾教授组方用药经验举隅．成都中医学院学报，1994，17（1）：21