子痈是指睾丸及附睾的化脓性疾病,以睾丸或附睾肿胀疼痛为特点。中医称睾丸和附睾为肾子,故名之。具体分急性子痈与慢性子痈。
本病相当于西医的急、慢性睾丸(附睾)炎。
一、病因病机
主要分为湿热下注和气滞痰凝两个方面。
(一)湿热下注
外感六淫或过食辛辣,湿热内生,或房事不洁,或跌仆闪挫,肾子受损,经络阻隔,气血凝滞,郁久化热,发而为病。
(二)气滞痰凝
郁怒伤肝,情志不畅,肝郁气结,经脉不利,血瘀痰凝,结块生于肾子,则为慢性子痈。
二、诊断
(一)症状体征
1.急性子痈
突然发作的附睾或睾丸肿大疼痛,行动或站立时加重。疼痛可沿输精管放射至腹股沟及下腹部。伴有恶寒发热、口渴、尿黄便秘等症状。附睾可触及肿块,触痛明显。化脓后阴囊红肿,可有波动感,溃破或切开引流后,症状消退迅速,疮口容易愈合。
2.慢性子痈
临床较多见,可有急性子痈发作史。患者常有阴囊部隐痛、发胀、下坠感,疼痛可放射至下腹部及同侧大腿根部,检查可触及附睾增大、变硬,伴轻度压痛,同侧输精管增粗。
(二)检查
急性子痈:血白细胞总数增高,尿中可有白细胞。
三、鉴别诊断
(一)卵子瘟(腮腺炎性睾丸炎)
睾丸肿痛,多继发于痄腮(腮腺炎)之后,一般不化脓,病程多为7~10天。
(二)子痰
附睾触及结节,疼痛轻微,发病缓慢,常有泌尿系结核病史,输精管增粗,呈串珠样改变,溃破后形成窦道,分泌物为稀薄豆渣样。
四、辨证论治
子痈病位在下,主要从湿热论治。初起重在消散;慢性子痈治疗重在化痰散结。
(一)内治
1.湿热下注
证候:睾丸或附睾肿大疼痛,阴囊皮肤热红肿,局部触痛明显,少腹抽痛,脓肿形成时按之应指;伴恶寒发热;苔黄腻,脉滑数。
治法:清热利湿,解毒消肿。
处方:龙胆泻肝汤或枸橘汤加减。
疼痛剧烈者,加川楝子、延胡索。
2.气滞痰凝
证候:附睾结节,子系呈条索状肿硬增粗,轻微触痛,或牵引少腹不适;多无全身症状;舌淡或有瘀斑,苔薄白或腻,脉弦滑。
治法:疏肝理气,化痰散结。
处方:橘核丸加减。
(二)外治
1.急性子痈
未成脓者,可用金黄散或玉露散水调匀,冷敷。病灶有波动感,穿刺有脓者,应及时切开引流。脓稠、腐肉较多时,可选用九一丹或八二丹药线引流,脓液已净,外用生肌白玉膏。
2.慢性子痈
葱归溻肿汤坐浴,或冲和膏外敷。
(三)针灸治疗
1.体针
基本处方:曲骨,行间,大敦,太冲,三阴交,血海。
加减运用:湿热下注,加阴陵泉、曲泉;热毒壅盛,加大椎、曲池。
方义:取邻近睾丸、附睾的任脉与足少阴肾经交会穴曲骨,清热利湿,消肿止痛;足厥阴肝经之荥穴行间、输、原穴太冲、井穴大敦,疏肝理气,消瘀止痛;三阴交健脾胃、促运化,补益肝肾精血;血海活血消滞,化瘀散结。
刺灸方法:针刺曲骨穴时宜先排空膀胱,并不宜深刺;其他穴位均常规针灸,刺激宜强,间歇留针20~30分钟。急性期湿热下注者,针刺以泻法为主,只针不灸;慢性期气滞痰凝者,针灸并用,补法或平补平泻。
2.拔罐法
选用下腹部穴位或附近拔罐,在针灸后进行拔罐治疗,每次留罐5~10分钟。
3.耳针
取外生殖器区、睾丸点。强刺激,每次1~2次,针刺到病人耳郭发热充血后,多数立即疼痛减轻,并有阴囊上提感。
(周国赢)
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