强直性脊柱炎，过去称为中枢型类风湿关节炎，是一种起始于骶髂关节，并逐渐向上缓慢侵袭脊柱的慢性进行性炎症疾病，包括骶髂关节、关节突关节、肋椎关节及周围组织的侵袭性炎症。至晚期，各关节发生骨性融合，韧带骨化，最终形成脊柱骨性强直畸形状态，属中医“骨痹”“腰腿痛”“龟背”范畴。
本病好发于青壮年男性，北方比南方多见。病因不明，可能与遗传因素和自身免疫有关，损伤和感染只是诱发因素。中医认为，病因是由于禀赋不足，肾气不充，素体虚弱，容易受风寒湿热等外邪侵袭，痹阻督脉；或外伤损及腰背，瘀血阻络，气血运行不畅，内外致病因素互为因果，久之耗伤气血，筋骨失养而患骨痹，腰脊僵硬疼痛。
1.虫类药物验方
◎ 蚂蚁：研细末，每次5克，每日3次，吞服或装胶囊服，1个月为1个疗程。
◎ 蜈蚣：研细末，每次2～3条，每日2次，吞服或装胶囊服，15日为1个疗程。
2.散寒除湿治风寒湿阻型腰背痛
强直性脊柱炎风寒湿阻型主要表现为：背腰拘急疼痛，或连髋股，或引膝胫，或见寒热，腰背觉冷，遇寒则重，得温痛减，脉浮紧，苔薄白。下列经验方可供选用：
◎ 独活、川芎、芍药、牛膝、防风、制川乌、制草乌、荆芥各10克，秦艽、当归、茯苓、杜仲、党参、黄芪、续断各12克，细辛6克，肉桂3克。水煎服，日1剂。功效：祛风散寒除湿。适用于风寒湿邪外袭所致的强直性脊柱炎。
◎ 散痹汤：青风藤40克，生麻黄10克，桂枝10克，生姜10克，制附子（先煎）24克，生石膏18克，木通6克，甘草6克。水煎，每日1剂，分2～3次温服。30剂为1个疗程，2个疗程间隔2日。功效：祛风壮阳，活络强筋。
［加减］若寒盛重用附子，加细辛；若热盛减附子、桂枝，加知母、黄柏；若风盛加蜈蚣、葛根；若湿盛加薏苡仁、土茯苓；若挟瘀血加土鳖虫、水蛭；若痛甚加刘寄奴。[潘青海，等．陕西中医，1990（3）：117]
◎ 麻藤石甘汤：炙麻黄5克，雷公藤5～9克（先煎），忍冬藤30克，海风藤15克，生石膏30～60克，生甘草10克，白芥子10克，蜈蚣3条，全蝎3克，淫羊藿20克组成。加水500毫升，煎至300毫升，每日1剂，分早、中、晚3次温服。1个月为1个疗程。配以按摩、练功等活动。（姚新苗．现代名中医骨科绝技）
◎ 舒督通痹汤：麻黄10克，桂枝10克，当归15克，赤芍15克，木瓜15克，伸筋草15克，青风藤15克，乌蛇15克，杜仲15克，五加皮15克，独活10克，甘草10克组成。加水500毫升，煎至300毫升，每日1剂，分早、中、晚3次温服，3个月为1个疗程，一般服用2～3个疗程。（李现林．现代名中医骨科绝技）
◎ 雷公藤合独活寄生汤：雷公藤12～25克，牛膝、独活、川芎、桂枝、淫羊藿、防己各10克，杜仲、桑寄生各12克，鸡血藤、熟地黄各15克，薏苡仁20克。每日1 剂，水煎服，重症酌用非甾体抗炎药。治疗3～4周。[陈林囡．南京中医药大学学报，1998（5）：274]
3.温肾通络治强直性脊柱炎
肾精亏虚，背腰部及腿部疼痛以酸软为主，喜温喜按，腰膝无力，遇劳加重。伴阳虚则畏寒肢冷，遇冷加重，得温则舒，面色
◎ 乌头桂枝汤：制川乌4. 5克，桂枝、生姜、白芍各9克，炙甘草6克，大枣7枚。酌加防己、萆薢、薏苡仁、土茯苓、威灵仙等。每日1剂，水煎服。功效：温补肾阳，佐以活血祛风止痛。适用于肾阳虚所致的强直性脊柱炎。[戴朝寿．国医论坛，1996（2）：16]
◎ 川续断15克，金狗脊40克，淫羊藿10克，炒杜仲15克，鹿角霜10克，制附片12克，桂枝10克，骨碎补10～20克，生、熟地黄各12克，赤、白芍各10克，生薏苡仁30克，伸筋草30克，白僵蚕12克，土鳖虫10克，知母15克，麻黄3～9克，羌独活各10克，草乌9克，防风10克，牛膝18克。水煎服。功效：补肾强督，温经散寒，活血化瘀。适用于肾虚督寒型强直性脊柱炎。（《实用中医风湿病学》）
◎ 肾痹汤：熟地黄20克，何首乌20克，淫羊藿20克，桑寄生20克，川续断20克，丹参20克，杜仲15克，地龙15克，川芎12克，红花12克，菝葜30克，白毛狗脊30克。水煎，每日1剂，分2次服。3周为1个疗程，疗程间隔1周。若舌红少苔脉数者加元参、生地黄；遇冷加重者加制附片、桂枝；关节肿痛者加木瓜、牛膝；肩、颈项部疼痛加羌活、葛根、威灵仙。治疗期停用其他药物（原服抗风湿类药物者，逐渐减量，1～2周减完），在疼痛能耐受情况下，指导患者进行功能锻炼。功效：益肾养血，祛邪化瘀。[娄玉钤，等．中医正骨，1992（4）：17]
◎ 补肾强督治羸汤：熟地黄15～20克，淫羊藿9～12克，狗脊30～45克，制附片9～12克，鹿角胶10克（烊化），川续断12～20克，骨碎补15～20克，羌活10克，独活10克，桂枝12～20克，赤芍12克，白芍12克，知母12～25克，土鳖虫6～9克，防风12克，麻黄3～9克，干姜6～9克，牛膝12～18克，炙穿山甲6～9克，炙草乌5～9克组成。上药加水500毫升，煎至300毫升，每日1剂，分早、中、晚3次温服。（闫小萍．现代名中医骨科绝技）
◎ 补肾强督汤加减：川续断15 克，金毛狗脊40 克，淫羊藿10 克，炒杜仲15 克，鹿角霜（或胶10 克，制附片12 克，桂枝10 克，骨碎补10 克，薏苡仁粉30 克，伸筋草30 克，白僵蚕12 克，土鳖虫10 克，知母15 克，麻黄花3～9 克，干姜6～9 克 ，羌活、独活各10克，草乌9克，牛膝1 0 克。水煎内服，每日1剂。功效：补肾强督，温经散寒，活血化瘀。本药适用于中期腰脊变形者。（《中医骨伤辨病专方》）
◎ 补肾祛寒活络汤：狗脊、元参、白芍各10份，熟地黄7份，陈皮、羌活、白术、枸杞子、桂枝、牛膝各4份，当归、炙穿山甲各3份。若虚寒兼标热，去桂枝、熟地黄，加金银花、生地黄、地骨皮、桑枝；血瘀加红花、桃仁。每日1剂，水煎空腹服，服15～30剂。适用于早期强直性脊柱炎。[隋孝忠．新中医，1995（11）：36]
4.滋补肾阴治强直性脊柱炎
◎ 芍药甘草汤加减：白芍20克，生地黄30克，甘草、乳香、没药、蜂房、五味子、川续断、独活各9克，麦冬、丹参、木瓜、桑寄生各15克。水煎服，每日1剂。功效：滋补肾阴，佐以活血祛风止痛。适用于肾阴虚所致的强直性脊柱炎。症见背腰部及腿部疼痛以酸软为主，喜温喜按，腰膝无力，遇劳加重；伴心烦失眠，手足心热，足跟疼痛等。
5.肝肾双补治强直性脊柱炎
◎ 骨碎补20克，补骨脂10克，羌活、独活各10克，生、熟地黄各12克，赤芍、白芍各10克，白蒺藜、山茱萸、乌蛇各10克，蜈蚣3条，炙穿山甲9克，威灵仙12克，桂枝12克，络石藤、鸡血藤各30克，寻骨风10克，松节15克，川续断18克，制附片10克，伸筋草30克，土鳖虫9克，炒黄柏10克，红花10克。水煎服。功效：滋补肝肾，壮骨荣筋。适用于肝肾两虚型强直性脊柱炎。（《实用中医风湿病学》）
◎ 健步壮骨丸合补肾强督治尪汤：骨碎补20 克，补骨脂10 克，羌活、独活各10 克，生地黄、熟地黄各12克，赤芍、白芍各10克，白蒺藜10克，山茱萸10 克，乌梢蛇10 克，蜈蚣3条，炙穿山甲9克，威灵仙12克，桂枝12克，络石藤30 克，鸡血藤 30 克，寻骨风10克，松节15克，川续断18克，制附片10 克，伸筋草30 克，土鳖虫9克，炒黄柏9 克，红花10 克。每日1剂，水煎内服。本方适用于症状较重者。功效：补肝滋肾，壮骨荣筋。（《中医骨伤辨病专方》）
6.活血祛瘀治强直性脊柱炎
◎ 活络效灵丹加减：丹参30克，当归15克，乳香、没药、全蝎、蜂房、土鳖虫、桂枝、独活、炙甘草各9克，地龙、熟地黄各12克，细辛3克。水煎服，每日1剂。功效：活血祛瘀，佐以温通祛风止痛。适用于瘀血阻滞所致的强直性脊柱炎，表现为背腰及腿部疼痛，疼痛拒按或刺痛，夜间加剧，脉涩。
◎ 强直舒：全蝎9克，蜈蚣9克，甘草9克，桂枝10克，细辛10克，当归12克，杜仲12克，仙茅12克，骨碎补12克，枸杞子10克，红花12克，防己10克，生川乌（先久煎）12克，海风藤15克，秦艽15克，丹参15克，青风藤20克，黄芪60克。水煎，每日1剂，分2～3次服，10日为1个疗程，一般需3～4个疗程。早期配以吲哚美辛、阿司匹林之类药物服用（7～10日）。功效：补肝肾，强筋骨，祛风湿，蠲痹痛。[王忍生．陕西中医，1993（5）：199]
7.清热通络治强直性脊柱炎
湿热浸淫型脊柱炎，表现为背腰部及腿部疼痛，口干不欲饮，恶热，舌红、苔黄腻，脉濡数。治宜清热祛湿，通络止痛。下列验方可供选用。
◎ 肾痹汤：生地黄20～90克，白芍、赤芍、川续断、王不留行各15克，黄芪、蒲公英、葛根、独活各20克，金银花、土茯苓各30克，红花10克。每日1剂，水煎服，用3个月。若痛剧酌加地丁、板蓝根；下肢浮肿或关节积液酌加车前草、薏苡仁；形寒肢冷加桂枝；小关节肿痛加贝母、威灵仙；关节明显肿胀畸形加杜仲、淫羊藿、骨碎补；疼痛顽固、久治不愈酌加蜈蚣、全蝎。[杨爱国．南京中医药大学学报，1997（3）：171]
◎ 补肾清热治尪汤：生地黄18克，川续断15克，地骨皮12克，骨碎补18克，秦艽20克，赤芍12克，知母12克，炒黄柏12克，忍冬藤30克，威灵仙15克，羌活、独活各9克，土鳖虫9克，蚕沙10克，制乳香、制没药各6克。水煎内服，每日1剂。功效：益肾壮督，清热活络。现代药理研究证实治类风湿药具有消炎、镇痛作用。本方较适用于本病的早期。（《中医骨伤辨病专方》）
◎ 骨痹汤：生地黄30克，葛根30克，金银花30克，土茯苓30克，川牛膝20克，独活20克，威灵仙15克，王不留行15克，川芎15克，红花15克，川续断15克。加水500毫升，煎至300毫升，每日1剂，分早、晚2次温服。（君玉茹．现代名中医骨科绝技）
◎ 生地黄18克，川续断15克，地骨皮12克，骨碎补18克，秦艽20克，赤芍12克，知母12克，炒黄柏12克，忍冬藤30克，威灵仙15克，羌活、独活各9克，土鳖虫9克，蚕沙10克，络石藤30克，透骨草20克，红花10克，制乳香、制没药各6克。水煎。功效：益肾壮督，清热活络。适用于郁久化热型强直性脊柱炎。（《实用中医风湿病学》）
◎ 鸡血藤、桑寄生、威灵仙、续断、枸杞子、茯苓、银花各30克，丹参、狗脊、连翘各20克，制附子15～20克，赤芍、白术、菟丝子各15克，桂枝、红花各10克，木香6克。兼髋、膝疼痛加独活、牛膝；有热去附子、威灵仙，加生石膏。水煎服。（梁华梓．常见疼痛中医简便诊治）
◎ 四妙丸加减：黄柏、苍术、牛膝、秦艽、白附子、防己、独活、川续断、蜂房、姜黄各9克，薏苡仁、鸡血藤各30克，桑寄生20克，徐长卿15克，蜣螂虫3克。水煎服，每日1剂。功效：清热利湿，佐以祛风止痛。适用于湿热浸淫所致的强直性脊柱炎。
8.化痰散结治强直性脊柱炎
◎ 黄芪昆藻汤：生黄芪60克，枸杞子30克，露蜂房10克，海藻9克，昆布9克，炒牛蒡子9克，当归12克，葛根12克，白芥子6克，穿山甲片6克，桂枝6克，血竭3克。水煎，每日1剂，分早、晚2次服用，30剂为1个疗程，连服2个疗程。同时用外治方（川椒目、海藻、鸡血藤、制扶筋各30克，羌活、独活、制半夏、昆布、木瓜、桂枝各15克，胆南星9克，制川乌、草乌各5克）纱布包之，用水3 000毫升，煎20分钟，倒入浴缸温水中浸泡，水量以能浸泡整个人体为度，每次浸泡30分钟，每周2次。每料中药可用3次，无不良反应者，可连用16次。平时嘱患者每日做脊柱的伸、屈、按摩转动练习，夜卧板床。功效：扶正化痰，软坚散结。适用于腰背疼痛，腰板僵硬，甚或病变部位完全强直，疼痛消失，但严重畸形。[高根德，等．上海中医药杂志，1991（9）：15]
◎ 扶正化痰内治方：露蜂房10克，白芥子9克，穿山甲9克，桂枝9克，海藻9克，昆布9克，炒牛蒡子9克，生黄芪60克，当归12克，葛根12克，血竭3克，枸杞子30克。加水500毫升，煎至300毫升，每日1剂，分早、晚2次温服，一般以30剂为1个疗程，连用2个疗程。
◎ 扶正化痰外治方：川椒目30克，制扶筋30克，海藻3克，鸡血藤30克，独活15克，羌活15克，制半夏15克，昆布15克，木瓜15克，桂枝15克，制川乌5克，制草乌5克，胆南星9克。用纱布包之，用水3 000毫升，煎20分钟，倒入浴缸温水中，水量以能够浸泡整个人体为度。每次浸浴半小时。每周2次。每付中药可用3次。无不良反应者，可连续浸浴16次。（高根德用扶正化痰内外兼治方《现代名中医骨科绝技》）
9.补益气血治强直性脊柱炎
◎ 青娥益损汤：生黄芪、党参、当归、杜仲、牛膝、海桐皮各30克，狗脊100克，姜黄、炒苍术各20克，生天南星15克。每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程。若虚寒加桂枝、制附子；湿热加黄柏。[邱志济．辽宁中医杂志，1998（10）：470]
10.热熨敷治疗强直性脊柱炎
◎ 吴茱萸90克，花椒60克，肉桂、葱头各30克，共炒热用布包裹，趁热反复熨敷腰背部，每次30分钟，每日1～2次。
◎ 干姜60克，干辣椒30克，木瓜25克，乌头20克；或川芎、木瓜各12克，川乌、草乌、茅术、当归、牛膝、香附各10克，独活、郁金、鸡血藤各6克，细辛3克，水煎先用热气熏患部，然后用毛巾浸湿趁热敷患部，早、晚各1次，5～10次为1个疗程。
◎ 山柰、羌活、独活、川芎、白芷、徐长卿、青木香、苏木、桂枝、当归、制乳香、制没药、细辛各15克，冰片5克。将上药共研为末，与淘净的细砂30克拌匀，装入布袋内，放锅内隔水蒸30分钟取出，叠在另一未蒸的药袋上，放于疼痛处，留置30分钟。每日1次，10次为1个疗程。
11.药液涂擦治疗强直性脊柱炎
◎ 生川乌、生草乌、生天南星、生半夏、松节各30克，共研细末，用酒浸外搽患部，每日1～2次。
◎ 川乌、草乌、乌梅、乌梢蛇各15克，共置500毫升白酒内浸泡7日后，用棉花蘸药酒涂擦患部，擦至有热感为度，每日2～3次。
◎ 生乌头30克，乳香5克，共研细末，加蓖麻油30毫升，猪油适量调和成膏，烘热涂擦患部，以掌心摩擦至发热为度，每日1～2次。
12.敷贴法治强直性脊柱炎
◎ 苍术12克，黄柏、羌活各15克，龙胆草6克，防己20克，桂枝、白芷各10克，神曲适量。将上述诸药共研为末，装瓶备用，用时取药末，加烧酒少许制成药饼，敷贴于患处，盖以纱布，胶布固定。每日1次，10次为1个疗程。
◎ 姜黄、乳香、没药各15，羌活12克，干姜10克，栀子9克。将上述诸药共研为末，用醋调制成65%软膏外敷于患处。每日1次，10次为1个疗程。
13.熏洗法治强直性脊柱炎
◎ 伸筋草20克，透骨草、千年健、荆芥各15克，苏木、川芎、威灵仙、桃仁、路路通各12克。将上述诸药用水煎煮，取药液去残渣，先熏后洗患处。每日1～2次，每次10～15分钟，20次为1个疗程。
温馨提示 避免长时间弯腰工作，除急性发作期需卧床休息外，可从事一些轻松工作，但不要从事弯腰工作，以防驼背畸形。平时可在医生的指导下，使用各种外用固定器，以保持脊柱及四肢各关节的生理姿势和功能。慎起居，适寒温，节房事，注意防寒、防潮，衣着应温暖，不要在寒冷潮湿的环境睡卧，汗出勿当风，活动出汗后不可乘热汗冷水淋浴或入冷水洗浴避免风寒湿邪侵袭。积极防治各种感染性疾病，如感冒、结肠炎、泌尿生殖系统感染及局部化脓性感染，以防诱发本病。
作者：谭洪福、王惟恒、马新建
联系客服
