1、【康泰汤】药物组成与应用
【康泰汤】药物组成 ：黄芪30g，西洋参6g，灵芝12g，无花果10g，白花蛇舌草15g，丹参15g，乌梢蛇10g，蜈蚣2条，生甘草10g。水煎服，早晚温服。
【方解】脾为气血生化之源，大剂量黄芪，补脾益气为君药。西洋参益气养阴不助邪，与补虚劳之灵芝相配共为臣药，加强君药扶正抗癌的功效。无花果化痰解毒，白花蛇舌草清热解毒，丹参、乌梢蛇、 蜈蚣化瘀解毒，通过化痰、清热、化瘀等不同途径解毒抗癌，为方中佐助药。生甘草长于解毒，且能调和诸药为使。
【应用】临床根据病情变化，扶正益气养阴，泄热 解毒，化痰理气，化瘀软坚诸法需同时进行，并始终贯穿肿瘤治疗的全过程。肿瘤病人病机复杂，病因顽固难除，常需守方徐图，切不可急于见效，而反困 “欲速则不达 ”。扶正药物可酌加党参、茯苓、生地黄、枸杞、沙参、黄精、鸡血藤、阿胶、麦冬、当归；泄热解毒药酌加半枝莲、山慈菇、败酱草、重楼、白头翁：化痰散结药酌加浙贝母、生南星、半夏、露蜂房、栝萎；化瘀软坚药酌加三七、三棱 、莪术、桃 仁、红花、川芎、当归等，上述诸药临证随方加减运用，以达到增效目的。
2、【康泰汤】组方思路
【康泰汤】组方的原则是扶正祛邪，攻补兼施。这与张教授对恶性肿瘤的病机认识密切相关。
2.1【正气亏虚】扶正为要张教授认为肿瘤的发生多因人体正气不足，气血阴阳偏虚有关。《素问·刺法论篇》云：“正气存内，邪不可干。”“邪之所凑，其气必虚”(《素问·评热病论篇》)。正气不足是肿瘤发生的根本。早期癌毒盛。正气相对不足；至肿瘤的中晚期，正气绝对不足，甚至衰竭。因此，扶正应贯穿肿瘤治疗的全过程，只是根据肿瘤的不同阶段，扶正与祛邪各有侧重。康泰汤中张教授扶正选用西洋参配黄芪、灵芝补气养阴。西洋参性凉，味甘，微苦，具有补气养阴，清热生津的功能。肿瘤患者多因癌毒侵犯机体所致，运用西洋参益气养阴而不留邪，而人参大补元气的同时亦助邪，故用西洋参不用人参。《医学衷中参西录》亦云：“西洋参性凉而补。凡欲用人参而不受人参之温补者，皆可以此代之。”现代药理学研究表明．西洋参所含人参皂苷在抑制肿瘤生长或转移，诱导肿瘤细胞凋亡和分化．逆转肿瘤多重耐药等生理活性方面具有很高的价值，同时可以促进血清蛋白的合成，提高机体免疫力。黄芪性甘、味微温，归肝、脾、肺、肾经，具有益气固表，托疮生肌，利水消肿之功效。黄芪总苷是很好的免疫调节剂f2-3j。灵芝性甘、味平。归心、肺、肝、肾经。灵芝具有补气安神、止咳平喘的作用，其所含的灵芝多糖、多肽具有增强免疫功能，抗肿瘤，保肝解毒，延缓衰老等作用。
2.2热毒内蕴 。清热解毒
张教授认为癌是一种毒邪，因情志不遂，气机郁滞，导致脏腑功能失调，由此产生气滞、痰浊、血瘀 ，并与外来邪毒博结产生癌毒。癌毒郁而化热，热毒常耗伤人之阳气及阴津。使脏腑功能更趋衰弱． 即《素问· 阴阳应象大论篇》所谓：“壮火散气，少火生气 ”。癌肿持续生长 ，人体更加虚弱，正气更加耗伤，进一步加重气滞、血瘀、痰浊等病理产物形成． 如此互为因果，疾病发展不断加重。因此张教授认为清泄热毒必须从治疗初始即进行，方中白花蛇舌草 性凉、味甘淡，入胃、大肠、小肠经，具有清热解毒，利尿消肿、活血止痛的作用。现代药理研究证明，白花蛇舌草能增强机体的免疫力，抑制肿瘤细胞生长，对绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌等有抑制作用。
2.3痰浊内阻，涤痰散结
痰是多数肿瘤患者的致病因素．肿瘤患者特别是放化疗后的病人正气受损，脾胃功能失常，致使痰湿内生，阻滞气机二者互为因果。张教授认为痰浊之邪伴随肿瘤生长的全过程。涤痰散结是治疗肿瘤的大法之一。方中用无花果配灵芝，健脾益胃化痰，清热解毒。无花果性凉、味甘，人肺、胃、大肠经。《云南中草药》记载其“健胃止泻，祛痰理气”。《滇南本草》言无花果“敷一切无名肿毒，痈疽疥癞癣疮，黄水疮，鱼口便毒，乳结，痘疮破烂”。说明无花果除有化痰理气之功还有很好的消肿解毒作用。现代药理研究表明，其具有的抗癌效果．可能与其增强机体免疫功能，抑制肿瘤细胞增殖。诱导其凋亡等作用有关旧。
2.4瘀毒内结，解毒化瘀
张教授认为肿瘤患者癌毒入里损伤血络．肿块可致气机不畅，血行瘀阻．致血瘀与癌毒壅聚不散。肿瘤久病人络成瘀，表现为肿块坚硬，推之不移，高低不平。疼痛等症状，均是血瘀证的表现。因此活血化瘀是治疗肿瘤的有效方法。血瘀证与肿瘤相随相生。肿瘤患者正气多虚，不可过用耗血、动血伤正之品。康泰汤选用丹参，配乌梢蛇、蜈蚣。丹参性微寒、味微苦，具有活血祛瘀、凉血止血、养心安神、解毒消肿之功效 。张教授认为该药活血化瘀之力可靠 ， 推陈生新 ，行而不破，药力平和，达脏腑百骸，有“一 味丹参，功同四物”之说，既可活血又能养血，因此无论新病久病，无论虚实与否皆可使用。现代药理研究发现丹参中含丹参酮IIA等物质，具有良好的抗呼吸 系统、消化系统、生殖系统肿瘤的效果。蜈蚣性微温、味辛，人肝，心经，具有熄风定痉，化瘀解毒，舒利关节，益肾助阳的作用。《医林纂要》云：“入肝祛风，人心散瘀，旁达经络，去毒杀虫”。《医学衷中参西录》记载：“蜈蚣，走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处，皆能开之。性有微毒，而转善解毒，凡一切疮疡、诸毒皆能消之。”张教授认为癌毒伤人后，多瘀积深重，非虫类药物不能到达病症所处。虫类药多具有攻坚破积，软坚散结．活血化瘀的作用。以其蠕动之性，飞灵走窜，搜剔络中瘀血，推陈致新，行气和血，通络止痛。同时伍以与蜈蚣作用相似的乌梢蛇，二者相须为用，加强其搜风通络，熄风定痉，化瘀解毒，消肿缓痛之功。现代研究表明，蜈蚣对多种肿瘤有效，如肺癌、肾癌、结肠癌、肝癌、卵巢癌等，其作用机制主要有抑制肿瘤细胞增殖、诱导细胞凋亡、阻滞或者干扰细胞周期、增强机体免疫功能、抗新生血管生成等作用同。方中生甘草解毒、调和诸药，又能补中益气。
3、【典型病例】——【食管癌】术后肝转移案 姜某某，男，57 岁，工人，陕西西安人。
初诊：2013年 6 月 29日。患者于20 12年 1 月 12日在西安某三甲医院行“食管癌根治术 ”并胆囊切除术。术后化疗12 周期。2013年3月复查，CT发现肝转移，后又经“微波”治疗。2013年 6 月 19 日血常规：白细胞 3．14~109／L，血红蛋白110g／L。腹部CT示：肝癌微波治疗术后改变伴周边复发。
【刻诊】体倦乏力，少气懒言，动则气促，多汗，右侧胁肋隐痛，腰部酸楚，睡眠差，多梦，耳鸣，时有口干，二便调，食纳尚可，面色萎黄，爪甲无华，舌质黯红，舌苔白腻，脉象左弦滑细，右脉弦缓。
【诊断】食管癌术后、化疗后，肝转移。证属：正气不足，毒瘀内聚。
【治则】补益正气，解毒化瘀。
【拟方】【康泰汤】加减：黄芪30g，西洋参6g(另煎)，灵芝 12g，无花果1Og，白花蛇舌草15g，丹参15g，乌梢蛇10g，蜈蚣2条，生甘草 10g，当归10g，三七粉1g( 冲服 )，鸡血藤30g，茯苓10g，焦山楂 15g，天冬12g，鹿角胶10g(烊化)。30 剂， 日 1剂，水煎服，早晚温服。
二诊、三诊继予上方治疗。四诊：2013年 9 月 12 日。服药后精神好转，但仍感乏力，进食后胃脘痞闷，右胁肋疼痛连及后背，饭 后加重。睡眠一般，体倦乏力，多汗，喉中有少量黄痰，大便每日两次，便不稀，舌质红，苔白，舌下络脉瘀阻，脉象左沉细弦，右脉沉弦。复查肝脏CT、B 超 提示：肿瘤肝脏转移灶，腹膜后淋巴结增大。
【方药】康泰汤加王不留行 12g，焦山楂15g，大腹皮12g，天冬12g，当归10g，三七1 g( 冲服 ) ，鸡血藤 30g，浙贝母10g，柴胡10g，郁金10g，鹿角胶10g(烊化)，30剂。
五诊：2013年10 月 12 日。仍感乏力，右侧肩胛骨有放射性疼痛，右侧胁肋胀痛，但 不影响睡眠，纳食一般，大便溏，无腹胀，舌质暗紫，舌苔白厚腻，苔面微腐，脉沉缓略弦。2013年10月10日CT 提示：右侧肺尖可见条索状斑点状高密度影，边界清，肝脏可见数个稍低密度影，与上月 CT 比较肿块未见明显扩大。方药：康泰汤加焦山楂 15g，大腹皮12g，浙贝母10g，天冬12g，猪苓10g，当归10g，三七粉1g( 冲服 )，鸡血藤30g，土鳖虫6g，柴胡10g，郁金10g，续断15g，鹿角胶10g( 烊化 )，20剂 。
六诊：20 13年 11 月 7 日。患者精神转佳，体质量增加至 64，仍感乏力，不耐劳作，但较服中药前明显改善，背部胀痛，凌晨明显。右胁胀痛，餐后腹胀，喜温喜按，右侧下肢夜间麻木，有隐痛，大便正常，舌质黯红，边有齿痕，舌苔白厚腻，脉沉弦缓。方药：康泰汤加柴胡10g，郁金12g，白芍12g，焦山楂15g，大腹皮12g，天冬12g，当归10g，三七粉1 g( 冲服 )，鸡血藤30g，鳖虫 6 g，浙贝母10g，鹿角胶10g(烊化)，续断15g，25剂。此后患者坚持门诊中药治疗，肝脏转移病灶未继续发展，右侧胸胁疼痛转轻，未服其他止痛剂，生活质量未下降。
【按语】患者食管癌根治术、化疗后。1 年后癌肿复发转移，发现有肝脏转移，微波治疗后，患者精神困顿，身体各项机能低下，预后一般较差。初诊时，患者出现体倦乏力、汗出、面色萎黄，爪甲无华等明显正气不足的表现，故张教授从补益正气．解毒化瘀人手，初诊采用康泰汤合当归补血汤再加入焦山楂、茯苓，以健脾化食开胃，以西洋参、灵芝、鸡血藤、鹿角胶等扶正之品，扶正祛邪同时进行；在后续治疗中，或加入浙贝母、猪苓等化痰利水之品，或加入续断，土鳖虫等祛瘀通络之物，据证灵活加减，充分体现了补气、清热、解毒、化痰、活血、化瘀、止痛的治疗原则。
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【本文编辑】 李 杰
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