不久前，我在江苏某大城市会诊时发生了很有趣的一幕，一个非常斯文的老年妇女为他的老先生来求教。一看她老先生的照片，虽已年届八旬，却是个非常敦厚乐观的老年人，且没有任何不适的征兆。因为常规体检发现PAC（一组前列腺癌的指标）达到6点几（正常应该是4以下）。
因此，被子女们拖去医院，叮嘱一定要认真做检查。当地医院检查完后，发现肺有阴影，然后一家人就炸锅了，各显神通，找了一些很知名的医生，明确告诉他们，一定是患了前列腺癌，且转移到肺了。接着，又慌忙赶到省城南京，做了进一步的一系列检查，医生也明确告诉他前列腺有增生有硬结节，不用怀疑是前列腺癌，肺内只是可疑，但骨头有可疑点。
但老人已80岁了，自己没有任何征兆，当然不把它当一回事，执意不想治疗，只想维持原样，舒舒服服生活。但子女们不干了，坚决要求治疗，且不管代价如何，都务必赶尽杀绝，彻底根治，以免后患无穷。老太夹在中间，既不愿意老伴受苦受罪，又怕后果严重，为子女们诟病，故特地前来求教。
老太反复强调，自己的子女都是高学历的，有的又是海归的，子女也都是中年人了，子女一定要拖爸爸去做创伤性治疗，即便请南京、上海、北京最好的医生也不在乎。已经求教过的七八位医生也分两派意见：一派认为完全可以观察再说，还有一派认为必须要做放疗及去势，不做放疗万一出了大问题，后果严重。当时，子女们获得了两派专家的代表性书籍，公说公有理，婆说婆有理。
老太看了我的书，不是很懂，但她的本能及周边邻居都劝说她务必谨慎，别动枪动刀的（指放疗及手术），老太迷惑了，不知如何是好！子女们则天天催她赶快送爸爸住医院做治疗，并拿出了一些西医前列腺权威的书，告诉她，PAC已经6点多，加上前列腺有结节，肺有阴影，骨又可疑，不管有没有症状，前列腺癌的诊断是肯定的。拗不过子女，逼着老头进了医院。她带着这个问题找我时，放疗已经开始进行了。当然老头不乐意，天天唠叨埋怨。老头只想中医及保守治疗。因此，一家人弄得很不开心。
我感慨地说：“其实，大动干戈对八旬老年人是犯不着的。”那个老妇人一本正经地说：“这可不得了啊！这是大事情，因为爱人嘛，出现了转移，哪能不管呢？”我回答说：“医学是干什么的？医学是呵护健康的，老人一点征兆都没有，动刀动枪，值得吗？”我搬出韩启德教授院士（国家政协主席）前不久发表的论文，强调说：“其实像这种年龄接近80的老年人，前列腺即使已经有癌症，没有症状，治不治疗，结果都是一回事情！活得时间不会有大差异。我则建议说做点保守的内分泌治疗，不反对！创伤性治疗不可取！”当时，老太就更纠结了。她说：“我的子女都是很有文化。”然后说，她在家里被子女们骂，认为对老头不负责任！又被老头怪罪，说不明不白让他受罪，书上写的明明白白，前列腺骨转移了肺转移了，必须相信科学，相信治疗；到这来，又被我批评！
我苦笑了一下，说书上说得没错，但是大家思考过没有！医学究竟是干什么的？医学是人道主义的。比如像他，现在一点痛苦也没有，症状都不存在，动刀动枪，肯定会出现症状及痛苦，何必呢？老年男性患上前列腺癌，可以说是百分之百的，我们若相信“格杀勿论”的对策，那么，每个七八十岁的男性都应该把前列腺给开了！对这些人乱来一通，结果怎么样？他会出现症状，他会恐惧，他会更加痛苦，包括会大小便不通！这不是没事找事，值得吗？
其实，早有研究表明：前列腺癌患者发现后积极治疗，也许还能活三、五年！但不发现，不治疗，也许还能活七、八年，人们庆幸这是治疗的成功，多活了三年！哪知道，不发现、不治疗活得常常可以更长！这不是讽刺吗！这可是国外有人专门研究后得出的结论啊！韩启德在论文中就讲到了上述研究。人们还说他幸亏发现了，治疗了，再活三五年，本来可以活七八年的。这不是聪明反被聪明误吗！
对于该老太，我强调说：书上讲的只是知识，知识和智慧是两件事情。智慧要讲究对知识的灵活运用。对于三五十岁的人，发现前列腺癌后，也许是要当回事情，认认真真地动刀动枪的！对一个80岁的人，考虑他的生活质量也许更好一点，可以活得更长一点，也更人道，更聪明。
须知，上了年纪的老年人，追求的不是体内没有癌，体内没有癌是做不到的，追求的应该以生活质量为主，所以我说这个动刀动枪是“愚蠢”，绝不是聪明。其实，知识真的不等于智慧。医学首要原则是人道主义。
我告诉该老太，上海市有一个老领导，也这个年龄患了前列腺癌，当时也没症状，家属强烈主张要做手术，也是在医生建议下，先手术后放疗。做完了后，大便不通，小便癃闭，手术后加放疗导致局部疤痕化所致，天天痛苦得不想活下去，最后还是通过中西医综合纠治，稍微有所改善，后悔莫及。
因此，医学需要知识，医学更需要智慧。因为医学首先是人道的。
临床上，有些人过了一段艰苦的抗争期后，总是雨后天晴，笑嘻嘻的，似乎命运之神也特别呵护他，荫护着他，他也总是康复得很理想！
但有些则不然，似乎老是霉运盯着他，总有这样那样的问题，最终含恨！
其实，不是命运呵护与否，很大程度而是在于你自己的态度。
幸福和厄运，有时候在于你怎么看待它。
著名哲学家德国的叔本华曾经说过一句名言。他说：生命的幸福和厄困，往往不在于降临事物的本身是苦是乐！而要看我们如何面对这些事物！这些事情，我们怎么看待它，感受如何？
此话说得非常有道理。
不久前，我碰到一件事情，且很有故事性，让我深切地体会到了这一点。
一个卵巢癌患者，三年多了，各项指标都很好。现在每隔三个月检查一次，再来找我看诊。
中秋后她又兴冲冲地去检查，结果拿到报告后，所有的指标都好，卵巢癌特异性的ca-125指标只有6点几，很低；就一个非特异的指标ca-724一下子高于300多，急坏了。当即电话联系，要求复诊。
我看到她一脸愁容，我明确地告诉她，ca-724这个指标太不好说了，我前段时间检查也大大超过正常，一点没事。你主要指标这么好，ca-125这么低，应该庆贺才是！
她说她认真上网查了，ca-724和卵巢有关，一定是复发了，否则不会这么高的。
我无奈地告诉她，前不久我刚刚碰到类似的事，一个患者ca-724上午查出来大于300多，下午马上换了另外一个医院再查，结果才4.2。所以，有些指标真的不用很在意。但有些肿瘤标志物（指标）很有意义。比如，对于你这样的卵巢癌患者来说，Ca-125最关键；对于胰腺癌患者来说，也许是ca199；对于部分肝癌患者来说，也许是AFP，对于部分前列腺癌来说，应该是PSM。但是有很多指标，本身就不大敏感，本身就没有太大的意义，比如ca-724就是其中之一。Ca-242和ca-211也通常如此，很多情况下，医生也说不清楚。炎症或者误差等都有可能……
然而，我的话显然没有说服她，她还是坚持觉得有问题，惆怅地走了，临走前我只能建议她换家医院再去查一查同一指标。
隔了半个月，她苦笑地来找我。
原来这半个月她没有好好休息过一天。先去找了另外一个医生，这医生和我看法一样，不过很随便地说：你担心，那不妨做个影像学检查。她很快做了个增强CT，什么也没查出来。她问了医生，医生说：那完全有可能查不出来，你再做个PET/CT吧。她又做了个PET/CT。也是什么也没发现……
然后折腾了整整十天左右。她想起我说的话了。跑到第一次查出异常的那家医院，重新做了一整套检查。这次，拿到报告单后,让她啼笑皆非，这次ca-724只有3.6。她怒气冲冲地去问检验科的医生，检验科医生告诉她说：我们只反映数据，我们只对当时这个标本负责任，我们不对这个指标解读负责任。你去问你的主治医生。她一圈医生问下来，所有医生几乎都说指标就是参考。
她后悔莫及，整整二周没睡好，又花了1万多块钱。到后来一场虚惊！
幸运的是只是一场虚惊。
我们能从中看到她的性格。
其实，早在两百多年前的德国哲学家叔本华，也被称为生命哲学的开创人，就说了：“一个性格不好的人，把所有的快乐当成不快乐，好比美酒倒进了充满胆汁的口，终也会变苦一样。”
他还说：“生命的幸福与困厄，不在于降临的事物的本生是苦是乐。而是我们如何面对这些事，怎么看待它，怎么来感觉他。”多么有哲理啊！
其实不光光是指标，很多症状都是这一回事情。
临床上，多数情况下，只有持续发生的明显差异才有诊断学意义。
偶尔发生的头痛，一定是脑瘤？偶尔肩膀痛，一定是骨转移？诸如此类！
所以，学学西方贤者的论述，对我们稳定心态，学会很好地享受生活，快乐地度过人生美好的时光，是很有意义的。
假如这个患者继续盯这些指标，不罢休，一定要弄个水落石出，那最后很可能就会持续的纠结三五个月，最后促使她的内分泌和免疫出了偏差，也许会导致真正问题的发生。
有些纠结的人，纠缠于鸡毛蒜皮的次要事件，且乐此不疲，到最后，真的发生了问题！在临床上不少见。只能说是她自己希望出问题，没有别的更好的解释了！
什么叫难得糊涂，不纠结于鸡毛蒜皮的事，也是难得糊涂之一。
这就是生活的辩证法。
何裕民教授在2008年出版的《癌症只是慢性病》里已经指出：观察表明，很多情况下癌细胞是走走停停的，甚至会倒着走回去（回归正常），这在临床上屡见不鲜，而且，实验室研究也不断添加新的证据。
最近，德国的研究人员日前发表研究公报称：他们发现部分癌细胞会“自我限制”，走走停停，并不像以前认识的那样，无休止一个劲地增长，其中一个关键性的机理在于它会产生一对起到相互抑制作用的蛋白。这又为这观点添加了新的有力的佐证。
癌症是基因突变导致细胞恶性增殖所致。但德国维尔茨堡大学的研究人员日前发表研究公报称，他们发现部分癌细胞也会“自我减压”与“自我限制”，并不会无休止地增长，一个关键原因在于它会产生一对起到相互抑制作用的蛋白。
在大多数人体的细胞中，Myc基因一旦发生改变就会变得极度活跃，由此细胞会产生过多的Myc蛋白。此前实验已显示，Myc蛋白数量增多，会改变细胞的新陈代谢，从而导致癌症形成。
Myc蛋白会让自己附着在细胞核的基因物质上，确保基因物质处于活动状态。目前，科学家们知道Myc蛋白能通过这种“附着”与细胞内数以万计的基因结合，但对癌细胞的分析显示，Myc蛋白只激活了与其结合的数百个基因，这是基于什么原因呢？
德国维尔茨堡大学的研究人员现在发现，在癌细胞中，附着在基因物质上的Myc蛋白并不是单独存在的，与其相伴而生的还有一种Miz1蛋白。当Myc蛋白激活某个基因时，Miz1蛋白就会抑制其激活过程。
这一发现已刊登在今年7月新一期《自然》杂志上。研究人员将这种现象解释为癌细胞的一种“防御机制”，癌细胞似乎感知自己产生了过多的Myc蛋白，因而试图消除这种过度增长的压力。这种激活与抑制的平衡机制，使得癌细胞与正常细胞的基因激活模式截然不同，这一新的发现既为癌症治疗研究带来新方向；同时也能够帮助人们更好地解释为什么很多情况下不用杀戮性措施（手术、化疗、放疗等）癌肿也会逐步自行限制、缩小，乃至消失；当然，它也进一步印证了癌症只是慢性病的观点。只是这种慢性病有其特殊性，不能仅仅依赖杀戮性措施。
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