【中医理论】
阻塞性肺气肿，是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。临床上阻塞性肺气肿多为慢性支气管炎的最常见并发症。
本病多属中医学的“痰饮”“肺胀”“肺痿”“哮证”和“喘证”等范畴，具有咳嗽、哮喘、痰多、气急和胸闷诸症。病理性质有虚实两方面，有邪者为实，因邪壅于肺，宣降失司；无邪者属虚，因肺不主气，肾失摄纳而致。
1．外邪侵袭 因重感风寒，邪袭于肺，内则壅遏肺气，外则郁闭皮毛，肺卫为邪所伤，肺气不得宣畅，或因风热犯肺，肺气壅实，甚则热蒸液聚成痰，清肃失司，以致肺气上逆作喘。若表寒未解，内已化热，或肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，则热为寒郁，肺失宣降，气逆而喘。
2．水停痰凝 脾肾阳虚，以致水停痰凝而发本病。因脾为胃行其津液，上归于肺，若脾阳不足，则不能转输津液，水津停滞，积而为饮，饮聚成痰，痰随气上逆，久则阻塞于肺，而咳喘不已。若肾中元阳衰微，下焦阴寒之气，夹水饮上逆于肺，可令人气逆喘咳。若水停痰凝再加外邪引动，则使症状更为加重，并可见面浮目脱，喘逆上气。
3．气虚气滞 气根于肾而主于肺，咳喘日久，积年不愈，必伤肺气，反复发作，由肺及肾，必致肺肾两虚。肺不主气而气滞，肾不纳气而气逆，当升不升，当降不降，肺肾之气不能交相贯通，以致清气难入，浊气难出，滞于胸中，壅塞于肺而为膨膨胀满。亦有因年老体弱，下元虚惫，以致气不归根，逆而上冲，下虚上盛，使肺气胀满，发为本病。
4．痰瘀相结 肺胀咳逆，日久不愈，不仅损伤肺肾之气，而且势必导致瘀滞，盖气不煦而血不濡，而成气血瘀滞之证。脾为生痰之源，脾虚则痰生，痰与瘀结，则可出现唇暗舌紫，手足青黑，痰涎壅盛等痰瘀互结的证候。
【西医理论】
阻塞性肺气肿的病因见图1-10。
图1-10 阻塞性肺气肿的病因
阻塞性肺气肿是由于长期慢性咳喘气逆，反复发作，以致引起五脏功能失调，气血津液运行敷布障碍，痰浊潴留，每因感受外邪而诱使病情发作或加剧。
【临床特点】
本病起病隐潜，病情经过缓慢。主要的表现可概括为“咳”“痰”“喘”三症，但以长期反复咳嗽最为突出。轻症病人微咳嗽和少量黏痰，常在上呼吸道感染时或于秋冬气候，病情加重或引起急性发作。由于反复的继发感染，使病变持续发展，则咳嗽频繁，咳痰增多，甚至长年不断。咳嗽以夜间为甚，这是因为夜间睡眠后，迷走神经相对兴奋、支气管分泌增多，管腔内蓄积痰液，因而在起床后，或体位变动时引起刺激所致。一昼夜痰量为10～100ml或更多。痰液一般为黏液或泡沫状，若急性发作时可变为黏液脓性或脓性。咳嗽剧烈时，痰中可带血。部分病人在支气管原已狭窄的基础上，伴发支气管痉挛，出现带有哮鸣的喘息，称为喘息型慢性支气管炎。
当病情迁延日久，并发阻塞性肺气肿时，则除上述症状外，还有逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动时有气短，随着病情的发展，当走路、上阶梯、甚至休息时也感觉气短，有时还出现发绀。在寒冷季节，容易并发呼吸道感染而使病情加重，甚至导致呼吸衰竭。
【辨证论治】
阻塞性肺气肿的原因见图1-11。
图1-11 阻塞性肺气肿的辨证论治
1．外寒内饮
（1）证候：咳逆喘满不得卧，气短气急，咳嗽痰多清稀，或带泡沫，胸膈满闷，恶寒发热，周身酸楚，舌体胖大，舌质暗淡，舌苔白滑，脉浮紧。
（2）治法：解表散寒，温肺化饮。
（3）方药：小青龙汤加减（麻黄、桂枝、白芍、甘草、细辛、半夏、五味子）。
2．痰热壅肺
（1）证候：咳逆喘促气粗，胸满烦躁，咳嗽痰黄，黏稠难咳，口干而渴，发热微恶风寒，舌边红，舌苔薄黄，脉滑数。
（2）治法：宣肺泄热，降逆平喘。
（3）方药：麻杏石甘汤加减（麻黄、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、黄芩、半夏、紫苏子）。
3．痰湿阻肺
（1）证候：咳嗽痰多，痰白或呈泡沫，喉间痰鸣，喘息不能平卧，胸闷口黏，纳呆，舌淡红，舌苔白滑腻，脉弦滑。
（2）治法：健脾化痰降逆。
（3）方药：二陈汤合三子养亲汤加减（半夏、陈皮、茯苓、白芥子、莱菔子、紫苏子、甘草、杏仁、紫菀）。
4．肺脾两虚
（1）证候：喘息短促无力，喘声低微，自汗，心悸，面色白，神疲乏力，食少便溏，舌淡少苔，脉弱。
（2）治法：健脾益肺，化痰定喘。
（3）方药：玉屏风散合香砂六君子汤加减（黄芪、白术、防风、党参、茯苓、陈皮、半夏、杏仁、贝母、甘草、砂仁）。
5．肺肾气虚
（1）证候：喘促日久，呼多吸少，咳声低佉，胸满短气，甚则张口抬肩，倚息不得平卧，吐痰清稀，形寒自汗，或尿随咳出。舌淡紫，脉沉细。
（2）治法：益气补肺，补肾纳气。
（3）方药：补肺汤合金匮肾气丸（人参、黄芪、熟地黄、五味子、紫菀、桑白皮、桂枝、附子、山茱萸、山药、茯苓、牡丹皮、泽泻）。
【单方单药】
★五味子
［用量］ 五味子250g。
［制剂］ 加水煎30分钟，冷却，放入10枚鸡蛋浸泡10日。
［用法］ 每晨取1枚，糖水或热黄酒冲服。
［功效］ 敛肺生津。
［主治］ 肺气耗散型肺气肿。
［出处］ 民间验方。
［说明］ 五味子为木兰科多年生落叶木质藤本植物北五味子和南五味子的成熟果实，味酸、甘，性温。归肺、肾、心经。用于治疗久咳虚喘。现代药理研究显示，其乙醇提取物有镇静、镇痛、镇咳及解热作用。五味子煎剂有呼吸兴奋作用，能使呼吸加深加快，并能对抗吗啡的呼吸抑制作用。
★紫衣胡桃肉（核桃仁）
［用量］ 紫衣胡桃肉（紫衣核桃）10个。
［制剂］ 去壳取仁。
［用法］ 每晚睡前口中缓嚼后，淡盐水送服。
［功效］ 温补肺肾。
［主治］ 肾虚失纳型肺气肿。
［出处］ 民间验方。
［说明］ 《医学衷中参西录》分析道：“核桃为滋补肝、肾，强筋健骨之要药。故善治腰痛脚痛，一切筋疼痛。为其能补肾，故能固齿牙、乌须发、治虚劳喘嗽、气利归元、下焦虚寒、小便频数、女子崩带诸症。”
★紫河车
［用量］ 紫河车1．5g。
［制剂］ 研末。
［用法］ 开水送服，每日2～3次。
［功效］ 补益肺肾，纳气平喘。
［主治］ 肾精亏虚型肺气肿。
［出处］ 民间验方。
［说明］ 现代药理研究显示，胎盘含多种酶系统，参与甾体激素如雌激素及黄体酮的代谢，胎盘球蛋白由胎儿胎盘及产后血液中提取而得，主要成分是丙种球蛋白，含有抗某些传染病的抗体，因此是一种免疫制剂，胎盘中含有多种酶系统，增强机体抵抗力，具免疫及抗过敏作用。
★川贝母
［用量］ 川贝母10g。
［制剂］ 研末，用粳米50g和冰糖适量煮粥，待米汤未稠时调入贝母粉，改文火稍煮片刻，粥稠即成。
［用法］ 每天早晚温服。
［功效］ 清热化痰。
［主治］ 慢性阻塞性肺气肿。
［出处］ 《家庭保健报》。
［说明］ 本品为百合科多年生草本植物川贝母、甘肃贝母、暗紫贝母或梭砂贝母的干燥鳞茎。现代药理研究显示，川贝母皂苷有明显的止咳祛痰作用。（魏睦新，刘佳莅）
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