【中医理论】
皮肌炎是一种累及皮肤和肌肉的非感染的急性、亚急性或慢性炎症疾病，为自身免疫性结缔组织病之一。皮肤发炎性红斑、水肿，肌肉的炎症和变性引起无力、疼痛及肿胀。可伴有关节、心肌等多器官损害。各年龄组均可发病，但多见于40—60岁，男∶女约为1∶2。皮肌炎在中医文献中尚无明确记载。但根据临床表现及病因病机的分析，可认为本病属于“痿症”“肌痹”等范畴。
【临床特点】
皮肌炎的临床表现可分为皮损、肌炎及全身症状三部分。
1．皮损 上眼睑为中心的特殊水肿性淡紫红色斑片系皮肌炎的特征性皮损，皮损可扩展至额、颧、颊、耳前后、颈及上胸。指、肘、膝关节侧面对称性散在扁平的紫红色、糠状鳞屑性丘疹称Gottron征，也为皮肌炎特征性皮损，约见于1／3的患者。甲周常有毛细血管扩张和瘀点。有时可出现弥散性红斑、皮损异色、头皮红斑伴弥散性脱发等。30%患者有雷诺现象。
2．肌肉症状 任何部位的骨骼肌均可受累，一般多对称，四肢近端肌肉先受累，以后再累及其他肌肉。最常侵犯的肌群为肩胛带肌、四肢近端肌群、颈部肌群及咽喉部肌群，出现举手、抬头、下蹲、吞咽困难及声音嘶哑等。咽部肌群受累可发生气管异物而致命。呼吸肌和心肌受累时，可出现呼吸困难、心悸、心律齐，甚至心力衰竭等。急性期由于肌肉炎症、变性而引起肌无力、肿胀，受累肌肉有自发痛和压痛。儿童皮肌炎可在皮肤、皮下组织、关节附近、病变肌肉处钙质沉积。
3．其他 可有不规则发热、消瘦、贫血、间质性肺炎、脾大、关节炎等，关节肿胀可类似于风湿性关节炎。肾脏损害少见，成人患者约20%并发恶性肿瘤。
【辨证论治】
皮肌炎的辨证论治见图20-5。
图20-5 皮肌炎的辨证论治
1．热毒炽盛
（1）证候：多见于急性期。皮疹紫红肿胀，高热，口苦咽干，面红烦躁，纳差乏力，关节肿痛，小便干结，舌质红绛，苔黄，脉弦数。
（2）治法：清营解毒，凉血活血。
（3）方药：清营汤，清瘟败毒饮加减。
2．脾胃积热
（1）证候：壮热口渴，咽喉不利，皮肤红斑色鲜红，肿胀，肌肉疼痛无力，关节红肿，纳呆口臭，便结溲赤，舌质红，苔黄微腻，脉弦滑。
（2）治法：清气保津，护阴通痹。
（3）方药：白虎汤加减。
3．寒湿侵肤
（1）证候：病情迁徙，发展缓慢，皮肤可见黯红色斑块，局部肿胀，全身肌肉酸痛，软弱无力；伴有气短，乏力，肢端青紫凉冷，食少；舌质淡红，苔薄白，脉沉细而缓。
（2）治法：益气温阳，散寒通络。
（3）方药：阳和汤加减。
4．心脾两虚
（1）证候：病程日久，损及心脾，皮损黯红，进展缓慢，面黄消瘦，肌痛无力，心悸健忘，眠不安宁，夜间盗汗，头晕目眩，食少懒言，体倦乏力，月经提前或延后，舌质淡红，苔薄白，脉细缓。
（2）治法：补益心脾，活血通络。
（3）方药：归脾汤加减。
5．脾肾阳虚
（1）证候：病情日久深入，皮损从颜面发展至上胸，四肢伸侧，皮色黯红或紫红，质硬，上覆糠秕状鳞屑，局部肌肉萎缩，关节疼痛，形体消瘦，肢端发绀发凉，纳少乏力，胃寒便溏，舌质淡红胖大，苔薄白，脉细无力。
（2）治法：补肾壮阳，健脾益气。
（3）方药：金匮肾气丸加减。
【单方单药】
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［用量］ 雷公藤。
［制剂］ 将雷公藤制成糖浆或片剂。
［用法］ 雷公藤制成糖浆或片剂每日口服总量相当于生药30～45g。
［功效］ 清热解毒，活血化瘀。
［主治］ 心肌炎。
［出处］ 《中医杂志》，1985年，第1期，P40页。
［说明］ 雷公藤为卫矛科藤本植物雷公藤的全株。其性微寒，味苦，大毒。归肝、肾经。功能祛风湿、通络止痛、清热解毒，生肌止痛消肿。主治风湿痹痛，皮肤顽痒，疮节肿痛，腰部带疮等症，注意有剧毒只可外用。雷公藤片具有祛风除湿、消肿止痛、通经活络、清热解毒的功效，用于类风湿关节炎、皮肌炎、银屑病和多形红斑等症。（魏睦新，刘佳莅）
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