性功能障碍医案2例

（一）医案一
初诊：任某，男，33岁。2017年12月08日就诊。
主诉：性功能低下1年余。
现病史：患者近1年来自觉性欲低下，勃起差，伴全身畏寒怕冷，查体未见明显器质性疾病，饮食、二便、睡眠正常。舌淡红，苔薄黄，脉细。
辅助检查：心电图、肝肾功能、心肌酶谱、血糖血脂未见明显异常。
西医诊断：性功能障碍。
中医诊断：阳痿（肾气不足）。
治法：益气补肾。
方药：五子衍宗丸合当归补血汤加减。
黄芪30克，党参30克，熟地黄12克，枸杞子20克，覆盆子12克，鹿茸6克，桑葚12克，淫羊藿30克，仙茅12克，巴戟天15克，菟丝子12克，蜂房9克，蜈蚣2条，蒺藜20克，蛇床子15克，当归15克。7剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2017年12月15日）：服上方后，性欲低下减轻，仍勃起差、早泄、全身畏寒，舌脉同上。上方加桂枝10克，肉桂9克，阳起石15克。7剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
三诊（2017年12月22日）：服药后性欲低下、勃起差减轻，夜寐梦多，舌脉同前。处方如下：黄芪30克，党参30克，熟地黄12克，枸杞子20克，覆盆子12克，鹿茸6克，桑葚12克，淫羊藿30克，仙茅12克，巴戟天15克，菟丝子12克，蜂房9克，蜈蚣2条，蒺藜20克，蛇床子15克，当归15克，桂枝10克，肉桂9克，阳起石15克，北沙参15克，北柴胡15克。7剂继服，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
四诊（2017年12月29日）：服药后症状减轻，仍有早泄，舌淡红，苔薄黄，脉弦。三诊方继服，7剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
按语：阳痿属性功能障碍范畴，以阴茎海绵体痿软不举为特征。中医认为其成因系肝肾气血不足所致，肝主筋，阴茎为诸筋之所聚，名宗筋，肾气、肾阳不足，不能温煦机体，肾寒脾虚，肝木郁馅，不能生发，生发不足，而见阴茎痿软不举，是病阳痿。阳虚肾寒，故见全身畏寒怕风，腰膝酸软。肾主水，肾阳不足，不能正常蒸化水液，脾阳不能温煦，水液不能正常运化水液，脾肾湿寒，肝木郁陷，脉见细数。治疗以益气补肾，补肾补先天，益气补后天，补肾以熟地黄、枸杞子、覆盆子、桑葚滋肾阴益肾精；菟丝子、仙茅、淫羊藿、巴戟天益肾阳，鹿茸血肉有情之品填精益髓，蜈蚣、蜂房、蛇床子补肾兴阳，黄芪、当归益气补血，全方共奏益气补肾，补阳愈痿之功。二诊患者畏寒怕冷减轻不明显，加桂枝温阳化气，肉桂温补肾阳引火归元；后病情逐渐减轻，三诊患者诉夜寐梦多，考虑思虑过度，情志不随，与肝木相关，木生于水而长于土，平人水土温暖，故肝木条达，而不郁馅，生气畅旺，所以不病，阳痿夹有肝郁，故给予北柴胡疏肝理气，加北沙参养阴反佐温热补肾药物之燥，四诊后疾病向愈，继续服药巩固。后随诊性功能已正常。
（二）医案二
初诊：朱某，男，48岁。2020年3月25日就诊。
主诉：性功能下降半年。
现病史：患者自觉近半年性欲减退明显，平时无性欲要求，数月勉强同房，勃起不坚，不能正常房事，平时身体健康，多次中西医诊疗，服用五子衍宗丸、麒麟丸、鱼鳔补肾丸等药物疗效欠佳。经友人介绍来诊，病情如上所述，饮食可，二便规律，夜间睡眠欠佳，入睡困难。舌淡红，苔薄白，脉沉细。
辅助检查：生殖系统彩超未见异常。
西医诊断：勃起功能障碍。
中医诊断：阳痿（肾精亏虚，夹有肝郁）。
治法：补肾壮阳，疏肝。
方药：右归丸加味。
熟地黄15克，山药30克，山茱萸15克，肉桂6克，附子9克，枸杞20克，菟丝子20克，鹿角霜12克，当归10克，柴胡10克，韭菜子15克。7剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
二诊（2020年4月2日）：服上方后1周，自觉有性冲动，仍不能正常房事，心情烦躁。故上方加阳起石15克，蒺藜15克。14剂，每日一剂，水煎两次，早晚分服。
三诊（2020年4月16日）：服药3周后，夜间性冲动明显，能短时勃起，病人满意，效不更方，守方7剂，服法同上。
四诊（2020年4月23日）：服药1个月后阳痿痊愈，性欲增强，能够正常性生活，但时有早泄，同房后乏力，守三诊方加芡实30克、金樱子30克以补肾固涩。方药如下：
熟地黄15克，山药30克，山茱萸15克，肉桂6克，附子9克，枸杞20克，菟丝子20克，鹿角霜12克，当归10克，柴胡10克，韭菜子15克，阳起石15克，蒺藜15克，芡实30克，金樱子30克。
按语：阳痿病机，不外正虚邪实两端，正虚无非脏腑气血阴阳，邪实多为寒热痰湿郁瘀，朱丹溪认为阳痿肾阴虚者十之八九，故临床益气补肾为治疗阳痿之常法。从现代中西医结合角度认识本病，常言道：“温饱思淫欲。”性欲的产生首先是思，有了思，才有性欲冲动，如果没有思的想法，就不可能有开始。从现代医学理论上讲，阴茎的勃起，实际上是阴茎海绵体充血形成的，心主血脉，而海绵体充血与心气充足有很大的关系，勃起的硬度及持续的时间与肝肾有密切的关系，肝藏血，肾主封藏，勃起实为海绵体充血，所充之血，需肝血调配，加之肾封藏正常，肝肾之功能正常，才能充而实，举而坚，坚而久。故方剂借鉴西医生理学相关知识，给予右归丸加柴胡、韭菜子，阴阳双补、温肾阳、益精血；佐以疏肝通宗筋。现代研究证实，该方可以调节性腺轴，提高性功能。二诊在上方基础上加用阳起石以补肾助阳，兴奋性功能，加用蒺藜疏肝解郁、助阳。其中现代药理研究认为白蒺藜具有抗衰老以及强身健体之功效，提高人体免疫力，其中的薯蓣皂苷可以增强性功能。阳起石当中含有非常丰富的硅酸镁、硅酸钙等物质，而这些物质能够兴奋性功能，改善性功能，所以对于肾阳虚导致的性功能障碍效果是非常好的，故服用后疗效颇佳。三诊守方继用。四诊阳痿痊愈，但有早泄，故在二诊基础上加用芡实、金樱子以固涩止泻。该案始终以温肾益精疏肝为主，取得满意疗效。