三叉神经痛医案

女，48岁，农民，9月21日初诊。患者三年前开始出现头部右侧剧痛，连及右侧眼眶至太阳穴，呈烧灼样痛，每月发作2~3次。四处求医，未见显效。二月前在某医院诊为“三叉神经痛”，住院一周，缓解出院。二天前因故生气后，疼痛再次发作而来诊。症见:右侧头面部疼痛难忍，面红目赤，涕泪不止，口干口苦，胸闷胁胀，纳呆，舌质红，苔黄略干，脉弦略数。松原市中医院治未病科赵东奇

证属肝胆郁热化火，肝火上扰之偏头痛。

治以清肝胆实火，予龙胆泻肝汤化裁。

处方:龙胆革、泽泻、黄芩、车前子、白蒺藜、山栀子、制大黄各10克，生地15克，当归、柴胡各6克，木通5克，甘草3克。连服二剂。

9月23日二诊;烧灼样疼痛消失,但仍觉胀痛。守原方加淮牛膝15克，二剂。

9月25日 三诊:头痛基本消失，纳增。原方加减再服五剂,后改服逍遥丸一月。观察16个月未见复发。

【杏林迷悟】体会:中医认为 “偏头痛总属厥 阴、少阳、阳明。胃肠燥热， 肝胆风火，三经 之邪壅闭经络，使脉满肿胀迫及神经，则剧痛突然发作。风火之邪其性动，故时发时止。本例暴怒后发作头痛，面目红赤，胸闷胁胀 舌红苔黄，脉弦数，符合肝胆郁热化火上炎之 证，故用龙胆泻肝汤获效。

在运用龙胆泻肝汤治疗上述疾病时，余每于方中加入大黄，不论有无疼痛症状， 大便通与不通。便秘者用15~20克，大便通者3~6克。取其推陈致新、祛瘀、调气、利湿之功。至于大黄为苦寒泻下之品，多用是否有害，《医学衷中参西录》指出 “大黄之力虽猛，然有病则病当之，恒有多用不妨者。”余也有同样体会。龙胆泻肝汤方中多苦寒清热之品，过用易伤脾胃，故临床运用，宜中病即止。余应用该方，常于收到治疗效果之时，即适当减少方中龙胆草、山栀子、木通、黄芩之量，加入健脾渗湿之苡仁、木香等，故能较长时间使用，以收全功而不损中气也。