腰、背、四肢、胃脘等局部怕冷，谈谈我的治疗和方药

I导读：本文列举了7种局部恶寒的情况，每条下作者用平实的语言记录了思考治疗方药所得，读之收获颇多。作者实事求是，对于不确定的观点坦然列出，供大家讨论，治学严谨，值得我们学习。

张海峰医话——局部恶寒

口述/张海峰 整理/张晓萍

简介：张海峰 (1915—1988)，江苏镇江人。江西中医学院教授、主任中医师，著名脾胃病专家，毕业于江西中医专门学校。

张海峰生于世代医家，幼承家学熟读经典。1936年毕业于江西中医专门学校，先后在江西医学院第二附属医院、江西省中医院从事临床教学。张海峰长于诊治内科疾病，对脾胃学说有较深研究。他治医严谨，又能融会新知，提倡中西医结合，擅长中医内科急慢疑难病的治疗，对中医阴阳五行学说、脏腑学说的研究造诣颇深，尤其对中医脾胃学说的研究卓有成就。发表医学论文数十篇，编写中医教材及专著数十万字。著有《脾胃学说临证心得》，撰有《辨病与辨证》、《五脏辨证施治纲要》等论文。

但寒不热的“恶寒”，是指全身恶寒，是阳虚的特征。“局部恶寒”在表现上与全身恶寒不同，它仅局限于身体的某一部分恶寒。原因也大多和阳虚有关，但治疗则因表现部位不同而各有其特点。

常见的“局部恶寒”有如下几种，谈谈个人在临床上的治疗经验。

一、背恶寒

背恶寒是寒饮射肺或者说是肺有留饮的特征。其表现有时整个背部怕冷，也有时仅背心如掌大如酒杯大的一小块或如线状所在怕冷。部位大致和肺俞穴有关。肺有寒饮则阳气不能充布于背俞，因此有背恶寒现象出现。

个人在临床上认为，背恶寒为寒饮射肺的小青龙汤证的特点，小青龙汤证多出现在慢性支气管炎的过程，凡有背恶寒者，用之辄效。

方中细辛为消除背恶寒的特效药，其用量多寡，视恶寒轻重而定，一般2~3克即可，有时亦可用6~10克，不可拘泥于细辛不过钱之俗说。随恶寒减轻或消失，则其量亦应递减乃至不用，一般不过2、3剂即能取效。

另外，“背恶寒”亦有出现在热病过程中者，如白虎汤证有时亦可出现背恶寒，但必有壮热，极易鉴别。

二、中脘恶寒

中脘属胃，中脘恶寒为胃阳不足，寒饮留中的特征，用苓桂术甘汤效最为显著。有比较典型的一个验案，介绍如下：

孙某，男性，31岁，xx机械厂工人，1972年9月间诊。

患十二指肠溃疡病，经钡餐确诊，已有一年余。虽服西药多种无效，又服中药附子理中汤及丸，亦无效。

其主要症状为中脘部特别怕冷，而疼痛不甚显著，用特制的毛巾包棉花垫子三个迭缚于脘部，还要紧裹棉衣，才觉稍暖。饮食少进，精神不振，不能坚持日常工作，大便溏软，舌苔薄滑，脉弦迟。

证属胃阳不足，寒饮留中。治当温阳化饮，苓桂术甘汤主之。

处方：茯苓30克，肉桂10克，焦白术12克，炙甘草10克。3剂后，中脘恶寒显著减轻，除去一块棉垫，饮食稍有增加，精神见好。

原方再服4剂。再诊时，棉垫已完全除去，但有时仍需将棉衣裹紧，饮食精神趋于正常，脉弦虽除而有弱象。

乃改方用六君子汤加味：黄芪12克，党参12克，焦白术10克，茯苓18克，肉桂5克，法半夏10克，炙甘草6克。

7剂后来诊，症状已全消除，原方再服3剂，已上班工作，随访三个月，病未复发。

三、腰部恶寒

腰为肾之府，因此腰部恶寒，多与肾阳不足有关，但恶寒而萎软空虚而痛者，多属肾阳不足，如更有沉重感，所谓“溶溶如坐水中，沉沉如带五千钱”者则不仅肾阳不足，且有寒湿内留。

余治此证，但有恶寒而痛者，仿四神丸意，以下方取效：补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、肉桂、杜仲。

对寒湿内留者，常用苓姜术甘汤取效。腰冷特甚，可加制附片6~10克先煎；腰痛特甚，可加徐长卿10~15克。徐长卿又名寮刁竹，有良好的止痛作用，可用于多种寒湿关节疼痛，对腰痛效更著。

四、四肢恶寒

恶寒而四肢厥冷，为四逆汤的特征。若但有四肢恶寒，则多属脾阳不足，因为脾主四肢，此症常见于胃阳虚的胃痛证；或脾阳虚的泄泻病人，可用附子理中汤温其中焦之阳，则四肢自温，方中附片当重用。

一般在12~24克，先煎一小时，附片性燥烈而有毒，但先煎则其性自温和而毒性亦减。

有时无病之青壮年人，亦有常年手足不温甚至如冰者，则不需治疗。曾试治数例，用参芪无效，改用附桂则出现燥象，而手足清冷如故，原因尚待研究。

五、半身恶寒

半身恶寒或恶风，或同时在恶寒的半边身子容易出汗，恶寒的半身皮肤温度摸之亦较健侧为低，身体运动自如。

推测其发生之理可能与《内经》“汗出偏沮，令人偏枯”有关，因而考虑是偏枯的预兆。可用温阳气，行血脉法，以王清任的补阳还五汤其量减轻，黄芪改用30克，再加桂枝、木通等，治愈数例，亦有无效者，亦未见有因此而中风偏枯者。病例不多，未敢肯定。

六、龟头恶寒

龟头局部恶寒，也可见于全身恶寒而龟头特别恶寒者，此证多同时有性欲减退或阳痿，多属肾阳不足引起的。曾治多例，以下方取效。

黄芪24克，党参24克，淫羊藿24克，巴戟天10克，锁阳10克，仙茅6克，炙远志10克。如阴囊冰冷而且潮湿者，再加蛇床子3~6克。

此方亦常用以治阳痿，但必须是肾阳不足者，方可用之。青年人阳痿，属相火过旺者较多，此方切不可服。

七、身热足寒

身体发热而两足厥冷恶寒，摸之寒冷，这种现象，多出现在湿热病过程中，其发生机理非阳气不足，而属阳气为湿邪阻遏不通，阳气不能下达，故两足厥冷，不可误用温阳法。

叶天士在《温热论》中讲的“通阳不在温而在利小便”一语，是针对本证的治疗原则，小便利则湿除而阳气自通。

余治湿热病有此象者，常于三仁汤中重用通草、薏苡仁，再加黄豆卷、木通，甚则加入北细辛1~2克，其足自温。

再则治湿热病，凡有身热足寒者，先通其阳，再议退热，否则其热缠绵难愈。

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