高脂血症

治疗原则

需要根据动脉粥样硬化性心血管疾病危险程度决定制定个体化的干预措施。危险程度越高，调脂治疗越严格。

血脂异常危险分层

危险分层	TC 5.18～6.19或LDL-C 3.37～4.14（mmol/L）	TC≥6.19或LDL-C≥4.14（mmol/L）
无高血压，且其他危险因素＜3	低危	低危
高血压或其他危险因素≥3	低危	中危
高血压且其他危险因素≥1	中危	高危
冠心病及其等危症	高危	高危
急性冠脉综合征	极高危	极高危
缺血性心血管病合并糖尿病	极高危	极高危

注：其他危险因素包括年龄（女≥55岁，男≥45岁）、吸烟、低高密度脂蛋白胆固醇血症、肥胖、早发缺血性心血管疾病病史。

调脂目标

危险等级	LDL-C（mmol/L）	非HDL-C（mmol/L）
低危、中危	＜3.4	＜4.1
高危	＜2.6	＜3.4
极高危	＜1.8	＜2.6

治疗方法

一般治疗

控制饮食和改善生活方式是治疗血脂异常的基础措施。无论是否选择药物治疗，都必须坚持生活方式干预。体重超重要减轻体重；吸烟要戒烟；增加活动量等。

饮食

医生需要根据病人血脂异常的程度、分型以及性别、年龄和劳动强度等制订食谱。

减少饱和脂肪酸和胆固醇摄入，选择多不饱和脂肪酸的食物，补充植物固醇和可溶性纤维。以下为饮食中脂肪和胆固醇的推荐量。

脂肪类型	推荐摄入量	食物来源
饱和脂肪	总热量低于7%～10%； 脂质水平高或者冠心病病人低于7%	肉类，未脱脂乳制品（全脂牛奶、芝士），人工氢化植物油
多不饱和脂肪	达到总热量的10%	\
单不饱和脂肪	达到总热量的20%	菜籽油、橄榄油、坚果、鳄梨
胆固醇	每日低于300毫克，高胆固醇血症或冠心病病人低于200毫克	蛋黄、动物内脏、肉类、鱼肉或其他海产品、未脱脂乳制品

运动

每天30分钟中等强度运动（快走），每周5～7天，保持合适的体重指数（20.0～23.9）。

对于动脉粥样硬化性心血管疾病病人应在医生指导下通过运动负荷试验充分评估其安全性，来制定运动方案。

其他

戒烟、戒酒。

药物治疗

治疗高脂血症的药物主要分为两类为：主要降低胆固醇的药物和主要降低甘油三酯的药物。严重的高脂血症需要联合多种调脂药治疗。

主要降低胆固醇的药物

他汀类调脂药

常用药：洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等。

作用：除能降低胆固醇外，还可能具有抗炎、保护血管内皮功能等作用。

不良反应：最常见的是转氨酶升高、肌痛、肌炎和横纹肌溶解。

注意事项：孕妇、肝肾功能障碍、免疫性肌病以及对他汀类药物过敏者禁用。

胆固醇吸收抑制剂

常见药：依折麦布。

作用：抑制肠内胆固醇的吸收。

不良反应：主要表现为头痛和消化道症状。

注意事项：妊娠期和哺乳期禁用。

普罗布考

作用：可降低血清胆固醇，还可减轻皮肤黄色素瘤。

不良反应：可有胃肠道反应、头晕、头痛等不良反应。

注意事项：心律失常、血钾过低者禁用。

主要降低甘油三酯的药物

贝特类

常见药：非诺贝特片、微粒化非诺贝特胶囊、苯扎贝特、吉非贝齐等。

作用：可降低血清甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇水平。

不良反应：与他汀类相似，包括肝、肾、肌肉毒性等。

其他：包括烟酸和高纯度鱼油制剂。

中成药

血脂康、脂必泰：具有轻、中度降低胆固醇作用，不良反应少见。

新型调脂药物

近年来，国外已经有3类新型调脂药被批准临床应用，国内已经逐渐应用于临床。

包括微粒体TG转移蛋白抑制剂（如洛美他派）、Apo B100合成抑制剂（米泊美生）、前蛋白转换酶枯草溶菌素9抑制剂等。

中医治疗

高脂血症属于中医学“脂浊”范畴。需要在正规中医机构就诊，由中医辨证论治，避免相信秘方、土方。

可用的方剂有导痰汤加减、逍遥散加减、保和丸合小承气汤加减、杞菊地黄汤加减等。

其他治疗

脂蛋白血浆置换：尤其适用于家族性高胆固醇血症，可使低密度脂蛋白降低55%～70%。长期治疗可使皮肤黄色瘤消退。