失眠脱发

黄仕沛经方医案

两大名方实对偶而出，异曲而同工也
——失眠脱发案
王某，女，27岁。因睡眠不佳十余年，逐渐出现脱发，头发成絮脱落。四处求治，所服滋肾养肝、益气补血不少，毫无效应。自念脱发多年，已成定局，无心治疗。后经本院总护士长说之，推介前来。初诊：2009年8月25日。见其头发稀疏柔弱，色黄无泽，头皮可见。言语间吐露焦虑忧心之情，且夜不成眠，口苦咽干。
黄师认为，此少阳气郁致脱发，宜开郁以调之，用柴胡加龙牡汤，处方：
生龙牡（先煎）各30，柴胡24，黄芩15，法夏24，党参30，大枣12，桂枝12，茯苓24，大黄6，磁石（先煎）30。水煎服。
另：桂枝60，补骨脂60，浸入95%酒精500ml中。一日三次，揉擦头皮。为方便涂药，把剩余头发剃掉。
患者遵嘱治疗，如是月余之后，睡眠好转，已见稠密发根长出，患者转忧为喜，心结遂开，仍守方继服，并嘱将其头发随长随剃，以便擦药。12月初因事返乡，索方回家，继续治疗。头发已是茂密色黑矣。
按：《内经》谓：“肾之合骨也，其荣发也”。肾藏精，故人七岁、八岁，发长齿更，五七、五八而发追齿槁。又曰发者血之余。肝藏血，脾统血。更曰肺为上焦，主气，其合皮毛。上焦开发，熏肤，充身，泽毛。如是脱发无不关乎肝、肺、脾、肾。无怪乎时医每以滋肾养肝，益气补血矣。现既未受预期之效，则应另寻蹊径也。
《金匮要略.血痹虚劳脉证并治》：“夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩发落，脉极虚芤迟，为清谷亡血失精。脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙牡汤主之”。夫桂枝加龙牡汤之发落为失精营卫不和。而此例口苦咽干，虚实并见。柴胡加龙牡汤与桂枝加龙牡汤实对偶而出，异曲而同工也。
读后解析：本案既有脱发、发稀柔弱之表现；又有少阳气郁，焦虑失眠之症状。则其脱发显与少阳气郁有关，说明脱发之因是情志失调，气机郁滞所致。治宜和解少阳，调气开郁，镇潜安神，柴胡加龙牡汤正为对治。黄师以柴胡加龙牡汤内服以调气开郁安神；桂枝、补骨脂浸液外擦头皮以刺激发根。如此内服外用，数月即获睡眠安稳，新发生出之效矣。此“治病必求于本”，不治之治胜于治也。