冠脉侧支血管是如何形成的？建立冠脉侧支循环有什么意义？

什么是冠脉侧支循环？

正常情况下冠状动脉之间以及某支血管自身有交通支彼此或远近连接，当某一冠脉支闭塞或严重狭窄，其他冠脉通过侧支血管向阻塞血管远端供血，称为冠状动脉侧支循环。冠脉侧枝血管提供动脉和动脉的连接，转变血流通路，可有效减少冠心病患者心肌梗死面积，降低死亡率，对机体具有重要的保护作用[1]。

通俗的讲，把心脏较粗的血管比作高速公路，那么较粗血管的堵塞就像高速公路堵塞无法通行或通行较慢。这时候高速路走不通，就会在高速旁边慢慢建立小公路。侧支循环就是身体在主血管堵塞的情况下，自己搭建的“旁路”，但侧支循环也不是一天两天就能建成的。

冠脉侧支循环是指心脏血管吻合网，其关联心脏的不同部位的血供，存在于心脏病患者和健康人的心脏的表层及深层。浅层主要存在于动脉交界处。人类表浅的侧支血管的内径相对狭窄(血管内径在20至200um之间) ，而深层侧支动脉数量及内径较大(血管内径在100至300um 之间，有时甚至更大) [2]。

冠脉侧支血管形成有三种形式[3] :

1. 扩张和重塑:原有的侧支扩张、开放，使无功能侧支发展到有功能侧支血管，此形式一般需数分钟至数小时[4]。
2. 增粗:血管壁细胞分裂、增殖，血管口径增大。
3. 血管新生:血管壁细胞高度增生，生成新的侧支循环，一般需10到14天[5]。

同一支冠脉闭塞近端与远端之间可由微小的血管构成交通支，形成“桥侧支”。相当于冠脉自身搭桥，提供前向供血。解剖学还发现侧支循环经室间隔的占44%，心外膜侧支循环占32%，动脉远端的侧支循环占18%，桥侧支循环6 %。影像学不可视的侧支占14%，丝状连接(直径<0. 3mm)占51%，小分支样(直径>0. 4mm)连接的占35% [3]。由此可见侧支循环在整个心脏供血中的重要性。

冠脉侧支循环建立的意义

1. 增加心肌缺血区血液供应，有利于心肌缺血区血流的改善。
2. 防止冠脉大血管和分支血管血流突然中断，造成大面积心肌梗死。
3. 增加冠状动脉血流储备，提高运动耐力。
4. 冠脉侧支循环是对缺血心肌的重要代偿，可有效降低冠心病患者心肌梗死发生率以及心梗严重程度，促进冠脉侧支循环建立也将成为改善冠心病患者预后的重要手段[1]。

影响冠脉侧支循环形成的因素有哪些？

1. 个体生物学差异
2. 慢性缺血的时间
3. 慢性缺血的程度
4. 动脉硬化程度
5. 年龄

如何建立冠脉侧支循环，改善血流灌注新通道？

1. 运动，是心脏实现“自我搭桥”最廉价的办法
2. 外心脏震波是心脏加速实现“自我搭桥”的更好办法