中风,即急性脑血管病的发作,主要包括脑出血和脑梗塞.很多中风患者的家属不太了解如何更好地帮助患者,在此向大家介绍一些中风小知识.
1、脑出血是否能行手术治疗?
脑出血手术,即俗话说的"打眼",用专门的医用钻头从颅外向血肿打孔,并放置引流管将出血放出来,从而减轻血肿对脑组织的压迫,来减轻脑水肿、降低颅内压.
脑出血能否行手术治疗与出血部位和出血量有一定关系.不同部位出血的手术适应症(出血量)不同:脑叶:40ml;壳核:30ml;丘脑:10ml;小脑:10ml或血肿直径3cm;脑干出血直径小于1.8cm者一般预后良好,超过1.8cm者预后差,可酌情采用手术;脑室内出血者因可引起梗阻性脑积水,可酌情采用脑室引流.此为,还得看有无禁忌症:如凝血障碍等.
2、脑梗塞是否能溶栓?
无论脑梗塞还是心肌梗塞,溶栓都是让血管再通、脑组织重新恢复血液及氧的供应、减轻神经细胞坏死的重要手段.但是这种治疗有严格的时间要求和适应症.急性脑梗塞,如果发病在3小时以内,可结合头颅CT、血压、肢体力量减弱程度等情况,考虑是否溶栓;3-6小时就要更谨慎;超过6小时不作溶栓治疗.但脑梗塞为动脉系统梗塞,而常规的溶栓治疗是由外周静脉输入溶栓药,药物除作用于脑部动脉外,还会随血液到达身体各处,因此静脉溶栓存在一定的其他部位出血危险.而动脉溶栓对技术上要求更严格,不太容易掌握.
较年轻的患者溶栓治疗获益相对较大,因为可以减轻后遗症的出现,对日后的生活质量不至有太差影响.而高龄患者出血等并发症发生率相对较高,而且对生活质量方面的需求要低一些,所以除非身体条件很好,否则一般不太建议溶栓.
3、为什么有的病人会昏迷?
昏迷是意识障碍严重的表现,在早期可以是轻度意识障碍,表现为嗜睡、昏睡,病情进一步发展会进入昏迷状态.急性脑血管病引起的昏迷,一般多为脑干部位的梗塞或出血,如果大脑半球的梗塞灶大或出血量多,会引起较严重的脑水肿,出现意识障碍.
4、脑出血可采取什么治疗?
西医治疗是早期能手术引流的就手术引流,剩余的靠自身吸收,同时防治脑水肿(例如甘露醇静点)和控制血压,还可用些营养神经、改善脑代谢的药物,再有就是维持水、电解质、营养、热量的平衡.急性期(一般是2周)过后,基本靠自身吸收血肿,康复锻炼,此外西医没有什么办法了,治疗重点转为预防再次出血或梗塞.
部分病人脑出血合并脑梗,也不能像单纯的脑梗塞那样使用抗凝、抑制血小板聚集的药物和活血通络的中药注射液,只能中性治疗,以控制血压、颅压,维持水电解质平衡,预防肺部感染、褥疮、下肢静脉血栓等并发症为主,并注意及时通下大便.但可以考虑辨证服用汤药,有助于血肿吸收和肢体恢复,对镇静、促醒和预防感染也会有帮助,具体处方需望闻问切后才更适合每一个病人的情况.
5、为什么肢体运动障碍或意识障碍会加重?
之所以会出现肢体运动障碍或意识障碍,是因为神经细胞缺血或受血肿压迫导致缺氧坏死.这种情况下,脑组织会出现水肿,而且随着时间进展,水肿逐渐加重,这是急性脑血管病的一个必经阶段.由于颅腔内容积有限,因此脑水肿会导致颅内压升高,造成头痛、呕吐、甚至昏迷,严重脑水肿还会诱发脑疝,造成死亡.老年人因为脑组织萎缩,其颅内高压情况通常会比年轻人轻.随着神经细胞坏死和脑水肿的进展,各种症状也会加重或增加,例如由肢体力弱发展至完全偏瘫,由神志清楚发展为昏迷.只是由于患者出血/缺血面积、部位的不同,神经细胞坏死和脑水肿的程度也会不同,因此出现的症状不太一样,程度有轻有重.脑水肿通常在36-72小时后发展至高峰,然后逐渐消退,一般1-2周内恢复,所以一般将发病后1-2周称为急性期,但是神经细胞坏死是长期问题,因此会留下后遗症.
5、何时能开始康复训练?
如果血压、心跳呼吸稳定,可以考虑开始康复治疗(针灸、肢体锻炼,膀胱功能锻炼、言语吞咽功能锻炼),头半年是最佳康复时间.家属能做的主要是肢体功能位的摆放(书店里的很多书会讲到,早期就要注意,以防关节变形),帮助患者进行被动锻炼(尤其是意识障碍患者),屈伸肢体、按摩刺激恢复其感觉,防止关节僵硬变形,防止肌肉萎缩.活动差的下肢要穿特殊的弹力袜以防下肢静脉血栓.
6、吞咽困难或不吃东西怎么办?
很多急性脑血管病患者存在吞咽困难,流质饮食容易呛咳,稠质食物反而好咽.如果吞咽困难严重影响每日进食,或是由于意识障碍不吃东西,应该下胃管(国外更倾向于在胃与腹壁之间造瘘,但咱中国人一般心理上不能接受),这样既可鼻饲药物,也可保证营养,营养太差肌肉容易萎缩,也容易继发感染.但注意每次鼻饲前胃管要通畅,鼻饲时不能太快太多,上身应抬高至少30度,鼻饲2小时后才能躺下.要警惕患者有无呕吐或返流误吸的情况.
7、关于皮肤护理.
完全不能自理的卧床病人应由家属协助2-4小时翻一次身,拍一拍受压的部位,尤其后背和臀部,可预防褥疮和肺炎.做几个面包圈样的棉垫垫脚,脚跟、骶尾部、两骻是最容易出现褥疮破溃的部位,尤其是消瘦的患者.
8、关于中医药治疗
急性脑血管病除应及时进行西医治疗外,中医药早期干预有助于缓解病情、减少并发症和后遗症.中医治疗中风,多从风、火、痰、瘀、虚、腑实入手,不同病人侧重点各异,需要结合患者特点辨证论治.单纯使用活血类中药注射液或口服药物(包括抑制血小板聚集或抗凝、降纤的西药)不能全面解决问题,所以很多病人治疗效果并不太好.
至于大家常用的安宫牛黄丸,其清热豁痰开窍的力量较强,对于伴有意识障碍、热象比较明显(例如发热、面红、舌红、苔黄)的中风急性期病人比较合适,但对于热象不明显的患者不太适用.
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