“中医VS新冠”系列一：新冠肺炎出院患者“呼吸功能障碍”的中医治疗方案
原创 肖相如 肖相如频道 2021-02-19 07:00
国家卫生健康委、民政部、国家医疗保障局、国家中医药管理局2020年5月13日印发了《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》。
《方案》对呼吸功能障碍、心脏功能障碍、躯体功能障碍、心理功能障碍和日常生活活动能力障碍的主要表现、评估方法和康复训练方法进行了规范。
但《方案》并未写出中医如何针对性地参与5大功能障碍的康复。
牛年伊始，我们将连载肖相如教授给出的中医治疗5大功能障碍的具体方案，供临床医护人员、医学生等同行们参考，也欢迎同道中人进行讨论。
第一部分是呼吸功能障碍，在这个方案中加入中医解决方案，保留功能评估和康复方案。
一、主要表现
可表现为呼吸困难、活动后气短，喘息、胸闷，咳嗽咳痰无力，以限制性通气功能障碍、弥散量降低伴低氧血症或呼吸衰竭为主要表现。
二、中医治疗方案（肖老师新增）
1. 咳嗽、气喘、痰多、胸闷，痰咸或口咸，舌苔白厚腻，脉沉者。可用金水六君煎。
金水六君煎（《景岳全书》卷五十一）
当归二钱，熟地黄三至五钱，陈皮一钱五分，半夏二钱，茯苓二钱，炙甘草一钱，生姜三至五片。水煎服。
现在剂量：当归15克，熟地黄30克，陈皮10克，半夏10克，茯苓10克，炙甘草6克，生姜15克。水煎服。
金水六君煎出自《景岳全书》，景岳云：本方可“治肺肾虚寒，水泛为痰，及年迈阴虚、气血不足外受风寒，咳嗽呕恶多痰，喘急等证”。
张景岳于他处论及金水六君煎时，亦有以下言论：
“阴气不足，多痰兼燥而咳者，金水六君煎”；
“凡属阴虚血少，或脾肺虚寒之辈，则最易感邪。但察其脉体稍弱，胸膈无滞，或肾气不足，水泛为痰，或心嘈呕恶，饥不欲食，或年及中衰，血气虚弱而咳嗽不能愈者，悉宜金水六君煎加减主之”；
“若虚在阴分水泛为痰而呕吐者，宜金水六君煎”。
从此几处看，金水六君煎仍以肺肾阴虚，水泛为痰，或年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急等证为宜。
肾虚水泛为之“肾虚”，不能仅理解为肾阳虚或肾阴虚。因为肾阳虚与肾阴虚皆可致痰。
所谓“肾虚水泛为痰”，并不是说肾中之阴精可以上泛为痰。
肾阳虚弱，命门火衰，火不暖土，土虚不能制水，是肾虚成痰的机理之一。
《医家心法》将肾阴虚成痰，喻为“水沸为痰”，并认为这种痰“白如沫，吐出如蟹沫，顷刻变为稠黏之水”，此可谓肾虚成痰之机理之二。
《王孟英医案》张与之令堂案载：“脉细痰咸，阴虚水泛，非此不为功，恰当病情而取舍得宜也。”
王氏在用熟地等药治阴虚水泛的痰嗽时，补充证实一个独特的症状，为“脉细痰咸”，完善了应用金水六君煎的辨证指征。
2. 咳喘憋闷，痰少粘滞，咳吐不爽，口干鼻燥者；或咳喘憋闷，吐白沫粘滞不爽者，清燥救肺汤主之。
清燥救肺汤（《医门法律》）
桑叶（经霜者得金气而柔润不凋取之为君去枝梗净叶三钱），石膏（ 禀清肃之气极清肺热二钱五分），甘草（和胃生金一钱），人参（生胃之津养肺之气七分），胡麻仁（炒研一钱），真阿胶（八分），麦门冬（去心一钱二分），杏仁（泡去皮尖炒黄七分），枇杷叶（一片刷去毛蜜涂炙黄）
水一碗，煎六分，频频二三次滚热服。痰多加贝母、瓜蒌。血枯加生地黄。热甚加犀角、羚羊角，或加牛黄。
现在剂量：桑叶10克，生石膏30克，麦冬10克，阿胶10克（烊化），胡麻仁10克，杏仁10克，枇杷叶10克，人参6克，炙甘草6克。
3. 呼多吸少，短气不足以吸，或动则气喘，腰膝酸软，疲乏无力，舌质红苔少，脉沉数无力等，可用参芪麦味地黄汤。
西洋参10克，炙黄芪30克，麦冬10克，五味子10克，生地15克，丹皮10克，炒山药30克，山萸肉30克，茯苓15克，泽泻15克。
4. 肺间质纤维化者，可用温肺化纤汤。
鹿角霜15克，肉桂4克，炮姜10克，生麻黄10克， 熟地黄20克，白芥子10克，炙甘草6克，地龙10克，土鳖虫10克，川芎10克，桃仁10克，红花10克。
加减：纳差者，加用炒麦芽15g、炒谷芽15g；动则气促、神疲懒言等气虚突出者，合补中益气汤；口干、咽燥、苔少等阴虚者，合生脉饮；咳嗽明显者，加用紫菀10g、款冬花10g、百部10g、苏子10g。
服法用量：每日1剂，水煎400ml，分2次服用，早晚各1次。
温肺化纤汤是江西中医药大学附属医院的刘良徛提出来治疗肺间质纤维化的基础方。
该方在阳和汤的基础上，加上桃仁、红花、川芎、地龙、土鳖虫 等活血、化瘀、通络之品而成。
阳和汤是外科治疗阳虚寒凝、筋脉痹阻之阴疽的经典方剂。
方中重用熟地大补营血为君，鹿角胶生精填髓、养血温阳为臣，二者配伍大补阴血，此为“阴中求阳”之意，为防止过于滋阴而碍阳，再加炮姜炭破阴和阳，肉桂温经通脉，麻黄调血脉、通腠理以升发阳气，白芥子辛温宣通，以消痰散结。
全方补血与温阳合用，祛痰与通络相伍，有温阳补血、散寒通滞之功，再加桃仁、红花、川芎、地龙、 土鳖虫等加以其活血、行瘀、通络之效用。
三、功能评估
1. 症状评估：即改良的医学研究理事会呼吸困难量表（mMRC）评价；
2. 活动耐力评估：即6分钟步行试验（6MWT）和心肺运动负荷试验（CPET）评估；
3. 静态肺功能评估：即肺通气功能和弥散功能；
4. 动脉血气或无创脉氧饱和度评价：即动脉氧分压和氧饱和度等评价患者的缺氧程度。
四、康复治疗
1. 呼吸训练：包括呼吸功能训练（主动循环呼吸技术ACBT，含呼吸控制、胸廓扩张运动和用力呼气技术）、呼吸模式训练（包括调整呼吸节奏、腹式呼吸训练、缩唇呼吸训练等）、呼吸肌力量训练、呼吸康复操（卧位、坐位及站立位系列运动）。
2. 有氧运动：方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、健身操，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等。建议从低强度开始，结合Borg自觉疲劳量表评分13-16分和改良Borg自觉疲劳量表气促评分≤5-6分，根据病情和患者耐受程度，每次运动20-60分钟，每周3-7次，循序渐进，逐步增大运动强度和时间。
3. 氧疗：
（1）静息状态下，动脉血氧分压≤55mmHg或经皮血氧饱和度（SpO2）≤88%，应给予氧疗；
（2）如合并充血性心力衰竭、肺动脉高压等基础疾病者，氧疗指征为动脉血氧分压≤60mmHg或SpO2≤90%；
（3）如运动中出现低氧血症或 SpO2≤88%，应给予补充氧疗，以保证运动中SpO2维持在95%。
、
“中医VS新冠”系列二：新冠肺炎出院患者“心脏功能障碍”的中医治疗方案
原创 肖相如 肖相如频道 2021-02-20 07:00
“中医VS新冠”系列：
一：新冠肺炎出院患者“呼吸功能障碍”的中医治疗方案
国家卫生健康委、民政部、国家医疗保障局、国家中医药管理局于2020年5月13日印发了《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》。
《1
主要表现
心悸、胸闷、活动后气促、劳力呼吸困难，还可出现心前区不适及心绞痛，多与活动有关。心率增快或减慢，可出现多种心律失常。
导致心功能障碍的原因与新型冠状病毒对心脏的直接损伤有关，也可继发于新冠肺炎导致的肺功能障碍，以及重型、危重型患者长期卧床、制动所致的废用性功能减退。
此外，还可与合并基础疾病，如高血压、冠心病、糖尿病等有关。
2
中医治疗方案（肖老师新增）
一、心悸、心慌、胸闷、活动后气促，劳力性呼吸困难，舌质红苔少，脉细数者，以生脉散为主加减。
处方：西洋参10克，麦冬10克，五味子10克，炙黄芪30克，丹参30克，红花10克。
二、胸闷、憋气，心前区疼痛，舌质暗红苔白厚腻，脉弦者，生脉散合瓜蒌薤白半夏汤为主加减。
处方：西洋参10克，麦冬10克，五味子10克，炙黄芪30克，全瓜蒌15克，薤白10克，清半夏10克，丹参30克，红花10克。
舌苔黄腻者，加黄连10克。
三、快速性的心律失常，表现心悸、心慌、胸闷，心律快，有间歇，舌质红苔少，脉促者，生脉散为主加郁金、苦参。
处方：西洋参10克，麦冬10克，五味子10克，炙黄芪30克，郁金15克，苦参15克，丹参30克，红花10克。
四、慢速性的心律失常，表现心悸、心慌、胸闷，心律慢，有间歇，舌质暗淡苔白，脉结或代者，炙甘草汤加减。
处方：炙甘草15克，生姜10克，桂枝10克，人参10克，生地20克，麦冬10克，阿胶10克（烊化），麻子仁10克，大枣10枚，制附片10克（先煎）。
3
功能评估
根据患者病情和医院自身的条件，有条件者可采用CPET评估心脏功能，如无相应条件，可采用6MWT、台阶试验、代谢当量活动问卷等进行评估。
同时应结合患者疾病临床情况，如原发病、基础疾病，心电图、心脏彩超、心肌酶谱等进行综合评定。
4
康复治疗
基于心肺功能评估制定运动处方：
1. 有氧运动：同呼吸功能障碍康复治疗有氧运动内容。
2. 肌力及肌耐力训练：方式有抗阻运动器械、哑铃、引体向上、俯卧撑及弹力带和弹力管等。
根据患者的能力，以重复10-15次的负荷重量（10-15RM），Borg评分13-14分和改良Borg气促评分≤5-6分为宜。
根据病情和患者耐受程度，每次训练8-16组肌群，每个肌群2-3组，重复10-15次/组。建议隔天一次，每周训练2-3次。
3. 柔韧性训练：有氧运动或抗阻训练后进行。每个肌群15-60秒，2-4次，以有明显拉伸感、无明显疼痛为宜。
4. 平衡功能和协调性训练：视情况进行。
运动中应密切观察心电、血压、血氧饱和度等。必要时在氧疗的同时进行运动治疗。病毒性心肌炎活动期适当调整运动处方。
运动治疗的同时，不宜忽视患者基础病的药物治疗以及饮食、睡眠、心理指导等。
被“新冠肺炎”夺走的“精气神”，还能补回来吗？| “中医VS新冠”系列三
原创 肖相如 肖相如频道 2021-02-21 07:00
“中医VS新冠”系列：
一：新冠肺炎出院患者“呼吸功能障碍”的中医治疗方案
二：新冠肺炎出院患者“心脏功能障碍”的中医治疗方案
《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》的第三部分是躯体功能障碍，在这个方案中加入中医解决方案，保留功能评估和康复方案。
01
主要表现
表现为全身乏力、易疲劳、肌肉酸痛，部分可伴有肌肉萎缩、肌力下降等。多见于危重、重症型新冠肺炎出院患者，由于长期卧床、制动所引起的继发性躯体功能障碍。
02
中医治疗方案（肖老师新增）
参芪地黄汤为主加减。
处方：西洋参10克，炙芪30克，生地15克，炒山药15克，山萸肉15克，茯苓10克，泽泻10克，丹皮10克，丹参30克，桑寄生15克，羌活10克，川芎10克，仙灵脾15克，神曲10克。
03
功能评估
采用Borg自觉疲劳量表、徒手肌力检查、徒手平衡功能评定等进行评估。
04
图片
康复治疗
轻度、中度呼吸功能障碍患者可以选择有氧运动、肌力及肌耐力训练。重度呼吸功能障碍及体能极度下降的患者，需要从床上运动、转移、平衡功能、步行功能、及上下楼梯等开始训练。
1. 有氧运动：同呼吸功能障碍康复治疗有氧运动内容。
2. 肌力及肌耐力训练：同心脏功能障碍康复治疗肌力及肌耐力训练内容。
3. 平衡功能和协调性训练：视情况进行。
4. 氧疗：参考呼吸功能障碍康复治疗氧疗内容。
如何拯救被“新冠肺炎”伤透了的“小心灵”？| “中医VS新冠”系列四
原创 肖相如 肖相如频道 2021-02-22 07:00
《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》的第四部分是关于心理功能障碍的，在这个方案中，应加入中医解决方案，保留功能评估和康复方案。
1
·主要表现
1. 情绪反应：焦虑担心害怕、情绪不稳定、抑郁悲伤、无助与愤怒。
2. 认知改变：一些患者会有感觉失真、无法集中注意力、犹豫不决、自责等。
3. 行为障碍：失眠、回避行为、过度进食、过量饮酒、自伤甚至自杀行为。
4. 生理反应：可能会出现因情绪而引起的心慌、头痛、肌肉酸痛、消化不良，胃胀，反胃，食欲下降等心身反应。
2
·中医治疗方案（肖老师新增）
1. 情绪反应：柴胡加龙骨牡蛎汤合甘麦大枣汤加减。
2. 认知改变：参芪地黄汤加石菖蒲、郁金、桃仁、红花等。
3. 行为障碍：癫狂梦醒汤为主加减。
处方：桃仁八钱（24g），柴胡三钱（9g），香附二钱（10g），木通三钱（9g），赤芍三钱（9g），半夏二钱（9g），腹皮三钱（9g），青皮二钱（9g），陈皮三钱（9g），桑皮三钱（9g），苏子(研)四钱（10g），甘草五钱（12g）。
4. 生理反应：逍遥散为主加减。
甘草（微炙赤）半两（15g）， 当归（去苗，锉，微炒）、茯苓（去皮）白者、白芍药、白术、柴胡（去苗），各一两（各30g）。
上为粗末，每服二钱（6g），水一大盏，烧生姜一块切破，薄荷少许，同煎至七分，去滓热服，不拘时候。
现代用法：上方，加生姜3片，薄荷6克，水煎服。丸药：每次6克，每天3次。
3
·功能评估
1. 抑郁症筛查量表9项（PHQ-9）：由9个项目组成，采用0-3分的4级评分法。总分在0-4分为无抑郁症状，5-9分为轻度抑郁，10-14分为中度抑郁，15分以上为重度抑郁。
2. 广泛性焦虑量表7项（GAD-7）：由7个项目组成，采用0-3分的4级评分法。总分在0-4分为无焦虑症状，5-9分为轻度焦虑，10-14分为中度焦虑，15分以上为重度焦虑。
3. 匹兹堡睡眠问卷：为自评量表，用于评定近一个月睡眠质量，按照0-3等级计分，总分范围0-21分，得分越高，表示睡眠质量越差。
4. 创伤后应激障碍症状清单（PCL-C）：是我国《创伤后应激障碍防治指南》推荐的版本，为自评量表，包括17个项目，分为1-5级评定，分数越高，代表PTSD发生的可能性越大。
4
·康复干预
1. 广泛开展科普宣教。
面向社区居民广泛开展科普宣教。及时通过权威媒体发布信息。通过张贴宣传海报、宣传页，给社区居民发放肺炎知识宣传手册及心理健康服务手册等方式，在社区开展针对性科普宣传和活动。
2. 新冠肺炎科普宣传。
开展新冠肺炎相关科普知识的宣传，引导大众正确了解新冠肺炎的特点，减少对新冠肺炎康复患者及家属的歧视和排挤，保证康复患者复工权益。
3. 心理健康科普宣传。
为康复患者发放心理健康服务宣传页，内容包括心理健康知识、心理自我调适常识，以及心理支持平台二维码、心理热线电话等支持性资源。
4. 做好针对性心理疏导和社会工作服务。
根据受疫情影响情况，在有条件的社区卫生服务中心设置心理专干岗位。在街道（乡镇）设置社会工作站，配备专兼职社会工作者。有条件的社区可建立由社区工作者、社会工作者、志愿者、心理咨询师、心理治疗师、精神科医生等组成的社区心理疏导和社会工作服务队。
建立心理健康服务档案，按需求、分层次提供多种形式的心理健康服务，包括个体咨询、夫妻咨询、家庭咨询和团体心理辅导或线上心理咨询服务。
发现具有自伤、自杀、冲动伤人风险的出院患者及家属，社区工作人员、社会工作者、心理专干等人员要增加走访密度，留下紧急联系电话或心理热线。由心理咨询师、精神卫生社会工作者等介入进行危机干预，必要时向精神卫生医疗机构转诊。
5. 要加强对新冠肺炎出院患者及其家属的人文关怀，帮助患者恢复正常生活，鼓励大众互帮互助，消除歧视。
新冠肺炎出院患者“日常生活活动能力障碍”的中医治疗方案 | “中医VS新冠”系列五
原创 肖相如 肖相如频道 2021-02-23 07:00
《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》的第五部分是日常生活活动功能障碍，在这个方案中加入中医解决方案，保留功能评估和康复方案。
01
主要表现
部分病情较重、合并基础疾病的患者，可能无法独立完成穿脱衣、如厕、洗澡等。
02
中医治疗方案（肖老师新增）
以补阳还五汤为主加减。
补阳还五汤（《医林改错》）
生黄芪30克，归尾12克，赤芍15克，川芎10克，地龙15克，桃仁10克，红花10克。
可配合针灸、按摩、理疗。
03
评估方法
采用改良巴氏指数评定表等进行评估。
04
康复训练
对患者进行日常生活活动指导。
主要是节能技术指导，将穿脱衣、如厕、洗澡等日常生活活动动作分解成小节间歇进行，随着体力恢复再连贯完成，逐步恢复至正常。
对不能胜任工作岗位的出院患者进行有关功能训练和职业康复。
注：具体治疗与用药请遵医嘱！非新增部分摘自《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》。
新冠肺炎导致的“肝损伤”是怎么回事？中医如何应对？ | “中医VS新冠”系列六
原创 肖相如 肖相如频道 2021-02-24 07:00
国家卫生健康委、民政部、国家医疗保障局、国家中医药管理局2020年5月13日印发了《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》，这个方案中没有提到肝损害，但新冠肺炎导致的肝损害是存在的。
2020年1月29日，《柳叶刀》新型冠状病毒肺炎学术专栏发表了一篇文章，文章介绍了99例来自武汉金银潭医院的新冠肺炎病例，有43例出现了不同程度的肝功能损伤，其中1例表现为严重肝损害。
事实上，大部分患者都观察到了肝功能异常，在76例患者中观察到乳酸脱氢酶升高，13例观察到肌酸激酶升高。
紧接着，2月4日，复旦大学附属中山医院肝癌研究所团队发表在bioRxiv的研究表明，新冠肺炎患者的肝功能异常可能不是病毒对肝细胞造成的损伤，而是由于病毒与胆管细胞结合所致胆管细胞功能障碍，以及药物诱导和全身性炎症反应等其他原因引起。
复旦大学肝癌研究所的黄傲等人于2020年3月发表的《新型冠状病毒肺炎相关肝损伤的发生机制及防治措施》一文，主要记录了关于新冠肺炎导致的肝损害的述评，简单介绍如下。
01
新冠肺炎相关肝损伤的发生机制
一、炎症因子风暴导致多器官功能障碍综合征（MODS）
新冠肺炎患者早期临床症状并不严重，而在疾病后期体内常突发炎症因子风暴，病情急转直下，迅速呈现MODS状态而死亡。相关发病过程符合MODS二期迟发型的临床特点。
肝脏具有重要的免疫功能，其内含有大量的与免疫反应相关的细胞。
患者感染新冠病毒后，大量免疫细胞可能被激活，分泌过量细胞因子、趋化因子等，如TNF-α、IFN-γ、IL-6、IL-8等，呈全身炎症反应综合征，引起肝脏的非特性炎症而造成损伤；
若全身炎症反应综合征未进一步控制，可发展为MODS，患者多器官同时衰竭而迅速死亡。
二、药物性肝损伤
国家卫健委发布的《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版修正版）》明确指出，新冠肺炎目前没有确认有效的抗病毒治疗方法，推荐抗病毒作为主要治疗措施之一。
多项抗病毒药物均在试用或进行临床试验，如瑞德西韦（NCT04257656、NCT04252664），阿比多尔（NCT04260594、ChiCTR2000029573、ChiCTR2000029592、ChiCTR 2000029621），达芦那韦（ChiCTR2000029541），洛匹那韦（ChiCTR2000029308、ChiCTR2000029539、ChiCTR2000029548），磷酸氯喹（ChiCTR2000029609、ChiCTR2000029826、ChiCTR2000029898、ChiCTR2000029935）等。
然而，《方案》同时指出需注意上述抗病毒药物的肝功能损害等不良反应。
α-干扰素在临床上禁用于严重肝功能异常、失代偿性肝病或肝硬化肝炎患者；长期或大剂量应用利巴韦林会引起肝脏转氨酶升高。
此外，对于发热的新冠肺炎患者如采用非甾体类解热镇痛药进行降温，在合并使用其他肝毒性药物时，可极大增加药物性肝损伤的概率。
中药在新冠肺炎治疗中具有重要地位，但中药相关肝损伤也应注意。
三、微循环障碍
新冠肺炎患者因出现广泛肺部炎症，氧合能力下降，导致组织处于缺氧状态，乳酸代谢增加，影响酸碱平衡，加重内环境紊乱。
此外，部分新冠肺炎患者在治疗中出现心肌损伤：由于肺部炎症实变，心脏前负荷增加，若患者合并心血管系统基础疾病、高龄等因素，心功能代偿能力差，且合并炎症因子风暴，出现心肌损伤，甚至急性爆发性心肌炎。
上述病理生理改变可导致回心血流受阻，引起门静脉系统压力增高，肝窦淤血，从而加重肝细胞缺血缺氧和影响有毒代谢物排出，进一步加重肝功能损伤。
四、新冠病毒对肝脏直接损伤
新冠病毒同SARS病毒一样以血管紧张素转化酶2（Angiotensin-convertingenzyme 2，ACE2）作为进入细胞的受体。
蓝斐课题组研究结果发现：新冠病毒对胆管细胞感染和损害可能对肝脏产生较大影响。该研究采用单细胞RNA测序对健康肝脏组织特异性表达ACE2的细胞类型进行评估，发现胆管细胞高特异性表达ACE2，而肝细胞则低表达。
新冠病毒可能直接与胆管细胞结合，通过直接损伤或进一步诱发炎症反应导致胆管细胞功能障碍，进而引起肝损伤。
与此类似，新冠病毒还可通过ACE2受体与肾细胞、睾丸细胞结合，导致肾脏、睾丸损伤，影响男性生育能力。
02
新冠肺炎相关肝损伤的防治
明确上述潜在肝损伤机制有助于制订针对性的防治措施。
新冠肺炎早期出现的肝损伤，首先考虑由病毒感染的直接损伤和诱导体内的炎症反应导致。
治疗上应尽早给予抗病毒和支持治疗，提高患者免疫力，抑制病毒复制，加速病毒清除，减轻炎症反应，使用抗炎保肝药物修复损伤肝细胞。
对于新冠肺炎治疗中发生或加重的肝损伤，可能与抗病毒治疗和中药治疗引起的肝损伤有关。
药物性肝损伤发病机制复杂，是多种机制先后或共同作用结果。
此时除抗炎保肝治疗，尚需评估肝损伤程度，再决定是否需要调整治疗方案，及时停用可疑肝损伤药物，尽量避免再次使用该药或同类药物。
重症和危重症新冠肺炎患者发生的肝损伤则需要考虑MODS和微循环缺血、缺氧，此时应加强呼吸和循环支持，必要时需行体外膜肺氧合以改善患者血氧饱合度，对于高炎症反应的患者考虑体外血液净化治疗。
此外，SARS患者肝损伤的防治经验对于此次新冠肺炎具有一定的借鉴作用：如在疾病早期积极预防及控制炎症反应，不仅有利于减轻肝脏的非特异性炎症，还可阻止全身炎症反应综合征进一步失衡发展成为MODS，降低轻症发展 为重症、危重症患者的几率。
03
中医治疗方案（肖老师增）
一、黄疸
（1）湿热
① 热重于湿：身黄目黄，黄色鲜明如橘子色，口苦口干，恶心厌油，上腹胀满，大便秘结或溏泻不爽，小便黄赤，舌质红苔黄腻，脉弦数。
治法：清利湿热。
方药：茵陈蒿汤加味
茵陈30克，炒栀子10，生大黄10克，车前子15克，泽兰15克，赤芍15克，板兰根30克，蒲公英30克，败酱草30克，金钱草30克，郁金15克。
② 湿重于热：身黄目黄，黄色较鲜明，口粘或淡，恶心纳呆，胸脘痞满，疲乏无力，大便溏泻不爽，舌质淡，苔白腻偏黄，脉弦滑。
治法：清利湿热，健脾和中。
方药：平胃散合茵陈五苓散加减。
茵陈15克，茯苓15克，猪苓15克，泽泻15克，苍术10克，厚朴10克，桂枝10克，红花10克，赤芍15克。
（2）寒湿
身黄目黄，黄色晦暗如烟熏，恶心呕吐，纳呆腹胀，畏寒肢冷，身体困倦，大便稀溏，舌质淡，苔白腻或滑，脉濡。
治法：温中健脾利湿退黄。
方药：茵陈术附汤加味。
茵陈15克，白术10克，制附子10克（先煎），干姜10克，炙甘草6克，茯苓15克，泽泻15克，党参15克。
二、无黄疸
（1）肝郁气滞：以胁痛为主。
两胁或右胁疼痛，痛无定处，胸胁胀满，易急躁，善叹息，咽部似有物梗阻，舌质略红，苔薄白，脉弦。
治法：疏肝解郁，行气止痛，兼清利湿热。
方药：柴胡疏肝散为主加减。
柴胡15克，枳实10克，白芍15克，炙甘草6克，陈皮10克，川芎10克，香附15克，夏枯草10，苏梗10，金银花15克，板兰根15克，虎杖15克，白花蛇舌草30克。
若痛处固定，或呈刺痛，舌质紫暗，脉弦涩者，为兼有血瘀，可加丹参30克，桃仁10克，红花10克。
（2）气滞湿阻：以腹胀为主。
腹部胀满不舒，纳呆食少，口中粘腻，大便粘滞不爽，舌苔白腻，脉濡。
治法：行气化湿，兼以清利湿热。
方药：香砂平胃散为主加减。
木香10克，砂仁10克，苍术10克，厚朴10克，茯苓15克，炙甘草6克，香附15克，板兰根15克，虎杖15克，白花蛇舌草30克。
如何治疗“新冠肺炎”相关的“肾损害”？ | “中医VS新冠”系列七
原创 肖相如 肖相如频道 2021-02-25 07:00
国家卫生健康委、民政部、国家医疗保障局、国家中医药管理局2020年5月13日印发了《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》，这个方案中没有提到肾损害，但新冠肺炎导致的肾损害是存在的。
1
肾损害概况
有越来越多的证据指出，新冠病毒也会给感染者留下肾脏损害后遗症。
美国传奇说唱歌手Scarface在感染后，身体逐渐恢复，症状都已消失，唯独肾衰竭的情况在不断恶化。目前，他正在接受透析治疗，但是专家表示，肾脏损伤的恢复恐怕遥遥无期。
两个月前，就已经有研究指出，新冠感染者普遍存在肾脏损害的情况。
这份名为《Caution on Kidney Dysfunctions of 2019-nCoV Patients》的论文，研究了59名来源于武汉、黄石和重庆的59例感染患者病例。
结果发现， 63％的患者表现出肾功能不全的症状，CT扫描显示100％的患者肾脏影像学异常。
南京医科大学附属苏州医院泌尿外科樊彩斌等近日在预印本平台medRxiv上传的一篇论文，此论文提出了新冠病毒的两个潜在目标：肾脏与睾丸。
新冠病毒感染以肺炎为主，一些新研究已经指出新型冠状病毒感染也可能攻击肠道、肝脏等器官。鉴于一些抗病毒药物本身就具有一些肾毒性，加上病毒可能以肾脏为靶点，该团队建议在新冠病人的临床治疗期间进行肾功能评估和特殊护理。
论文摘要提到，一些研究表明有些新冠肺炎病人除呼吸系统损伤外，还出现了肾功能异常甚至肾损伤，其背后的机理尚不明确。
樊彩斌团队研究了三份既有的临床数据，分别包含6名、41名和99名患者。第一个样本是一起家庭聚集性感染，其他两项数据集则显示，新冠病毒感染者中有3%至10%出现了肾功能异常，表现为肌酐或尿素氮升高。此外，7%的患者出现了急性肾损伤。
英国和加拿大的专家们也发现，接受重症监护的新冠患者中，有8%~12%出现了肝或肾衰竭，需要依靠常年的透析治疗才能生存。
2
中医治疗方案
一
凡是症状不太明显，或者有轻度水肿的患者，可以用当归芍药散为主进行治疗。
气化功能减退的直接后果就是水湿停留，故肾功能损害的患者水湿停留是肯定的。
在肾功能损害的过程中，有众多导致瘀血的机理存在，而西医的机理为肾小球的纤维化，也符合中医瘀血的机理。
所以湿瘀互结可能是这一时期的主要问题。而当归芍药散的主要功能就是活血利水，多能取得较好疗效。
二
湿热明显，舌苔黄腻者，可以用半夏泻心汤为主进行治疗。
若湿邪化热，湿热中阻，患者可出现恶心呕吐、口苦口干口黏、舌苔黄腻等湿热征象，也可以出现寒热错杂的证候，此时以舌苔黄厚腻为辨证标准，用半夏泻心汤辛开苦降、寒温并用、补泻同施，多能获效。
三
秽浊之邪明显，舌苔厚如积粉，舌质紫绛者，达原饮合犀角地黄汤。达原饮出自吴又可的《温疫论》。
吴又可认为，温疫的病因是感受了天地间的一种“疠气”，其部位是在“膜原”，汗下无功，治之必须直达其巢穴，使邪气溃散，速离膜原，因而创制达原饮，以槟榔、厚朴、草果并用，直达膜原，破结逐邪。
显然，吴氏所谓的“疠气”，性质应该属于秽浊之气，达原饮证的舌苔应该是浊腻或厚如积粉，达原饮的主要作用应该是芳香逐秽。
肾功能损害的后期，患者的舌苔也多是浊腻或厚如积粉的，虽然吴又可所指的温疫感受的是外界的“疠气”，即秽浊之气，而肾功能损害的秽浊之气是内生的，但二者的秽浊之性则同，而常规的汗下之法确实难以取效，非芳香逐秽不可。
肾功能损害时如果舌苔厚腻与舌质紫绛并见，说明秽浊郁积的同时有血分瘀热，其本质为湿郁化浊，浊郁化毒，毒入血分，在用达原饮逐秽浊的同时，用犀角地黄汤凉血散血，可以提高疗效。
也因此，我认为，吴又可当时所指的邪伏膜原，可能就是秽浊之毒瘀积血分。
有些新冠肺炎患者“闻不到味道”，中医有办法吗？ | “中医VS新冠”系列八
原创 肖相如 肖相如频道 2021-02-26 07:00
国家卫生健康委、民政部、国家医疗保障局、国家中医药管理局2020年5月13日印发了《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》，这个方案中没有提到嗅觉丧失，但新冠肺炎导致嗅觉丧失的报道不少。
01
新冠肺炎患者嗅觉丧失的资料
陕西科普2020-04-10：《新冠肺炎会导致味觉和嗅觉丧失？出现症状人数达20%~30%？》
据韩国某电视台报道，韩国某地区的待入院确诊患者中有15%的患者丧失了嗅觉或味觉！韩媒表示如果算上已经入院治疗的患者这个数据可能高达 20%~30%。
央视视频截选：2020年3月26日，我国台湾地区也有出现新冠肺炎患者出现味觉、嗅觉丧失的情况。医师表示， 已经有患者的嗅觉逐渐恢复，但是否每位患者都能康复还不清楚，这种症状是否和病毒变异有关还有待研究。
2020年6月16日，BBC发表了这样一篇文章：《查尔斯王子的嗅觉和味觉依然没有恢复》。
据英国广播公司网站6月17日报道，英国查尔斯王子在探望国民保健署工作人员时透露，他3月感染新冠病毒后至今仍未完全恢复嗅觉和味觉。
根据华尔街日报的报道，美国犹他州23岁的Matt Newey曾经被新冠感染，症状轻微。康复之后，虽然不再咳嗽了，但味觉和嗅觉依然没有回来。他和华尔街日报说，他四月的时候曾经去过世的祖母家收拾房子，发现自己闻不出祖母香水瓶里面的味道了。
“我很爱她，我想要记住她闻起来是什么样子。我感觉我的一部分记忆消失了，太难过了。”
“我有一次一天半都没吃东西，因为我的胃已经不会告诉我什么时候该吃，什么时候不该吃了。”吃对他来说已经变得非常痛苦，Newey说他吃早饭要花2个小时。
但最让他担心的，是害怕火灾发生的时候，自己闻不到着火的味道。
另一个康复患者告诉华尔街日报，“那天我和妻子订了披萨。我妻子说：真的太好吃了，我只能回复：我不知道，尝起来和纸板箱没什么两样。”
央视视频截选：韩媒称，可能是由于新冠病毒破坏味觉、嗅觉神经细胞，导致患者味觉、嗅觉暂时性失灵。
英国政府花了几个月的时间才确认味觉或嗅觉丧失是新冠肺炎的一种症状，他们仍在探索是否会增加任何新的症状。
纽约大学医学院的教授曾经评论说：“这种症状可能是暂时性的，也可能是永久性的。对于新冠肺炎来说，这一切都还是未知的。”
02
中医对嗅觉的认识
嗅觉丧失，中医称为“失嗅”。
《诸病源候论》谓：“鼻气不宣调，故不知香臭，而为齆也。”
《外科大成》称为“鼻聋”。
嗅觉，是鼻的功能，由肺所主。肺开窍于鼻。
《灵枢·脉度篇》谓：“故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”
《素问·金匮真言论》谓：“西方白色，入通于肺，开窍于鼻，藏精于肺，故病在背。”
《素问·阴阳应象大论》谓：“西方生燥，燥生金，金生辛，辛生肺，肺生皮毛，皮毛生肾，肺主鼻。其在天为燥，在地为金，在体为皮毛，在脏为肺，在色为白，在音为商，在声为哭，在变动为咳，在窍为鼻，在味为辛，在志为悲。”
失嗅的证治如下：
一、热邪犯肺
临床表现：嗅觉减退或丧失，鼻流黄涕，伴有发热、咳嗽、痰多，舌质红，苔薄黄，脉浮数。
治法：清宣肺热。
方药：苍耳子散合桑菊饮加减。
苍耳子散（《济生方》卷五）
苍耳子10g，辛夷10g，白芷10g，川芎10g，黄芩10g，薄荷10g，川贝母(或浙贝母)10g，淡豆豉10g，菊花10g，甘草10g
桑菊饮（《温病条辨》上焦篇）
桑叶二钱五分（7.5g），菊花一钱（3g），杏仁二钱（6g），连翘一钱五分（5g），薄荷八分（2.5g），苦桔梗二钱（6g），甘草八分（2.5g），苇根二钱（6g）
二、胆腑郁热
临床表现：嗅觉减退或丧失，鼻塞，涕黄浊而有臭味，同时伴有发热、头痛、口苦、咽干、痰多、全身乏力，舌质红苔黄腻，脉弦数。
治法：清胆泻热。
方药：龙胆泻肝汤加减。
龙胆泻肝汤（《医方集解》）
龙胆草(酒炒)6g，黄芩(酒炒)9g，山栀子(酒炒)9g，泽泻12g，木通9g，车前子9g，当归(酒炒)8g，生地黄20g，柴胡10g，生甘草6g
三、脾经湿热
临床表现：嗅觉减退或丧失，鼻塞，涕多黄浊而有臭味，同时伴有发热、头痛头重，咳嗽痰黄、脘腹胀闷，胃纳不佳，大便粘滞不爽，尿黄，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清利湿热。
方药：黄芩滑石汤加减。
黄芩滑石汤（《温病条辨》卷二）
黄芩三钱（9克），滑石三钱（9克），茯苓皮三钱（9克），大腹皮二钱（6克），白蔻仁一钱（3克），通草一钱（3克），猪苓三钱（9克）
四、肺脾两虚
临床表现：嗅觉减退或消失，鼻塞，涕白而粘，时轻时重，头昏而胀，气短懒言，全身倦怠，食少腹胀，舌淡苔薄白，脉缓。
治法方药：
偏于肺气虚者，宜温补肺气而散寒，方用温肺止流汤加减；
若无涕鼻干者，宜养阴润肺，方用清燥救肺汤加减；
偏于脾气虚者，宜补中益气，方用补中益气汤加减。
温肺止流汤（《疡医大全》）
人参6g，荆芥10g，细辛3g，诃子10g，甘草6g，桔梗10g，鱼脑石10g
清燥救肺汤（《医门法律》）
桑叶(经霜者，去枝、梗，净叶)9g，石膏(煅)8g，甘草、胡麻仁(炒，研)、真阿胶、枇杷叶(刷去毛，蜜涂，炙黄)各3g，麦门冬(去心)4g，人参、杏仁(泡，去皮尖，炒黄)各2g
补中益气汤（《内外伤辨惑论》）
黄芪15g，人参15g，白术10g，炙甘草15g，当归10g，陈皮6g，升麻6g，柴胡12g，生姜9片、大枣6枚
五、瘀血阻肺
临床表现：嗅觉减退或消失，鼻塞，或有鼻涕，伴有头昏而闷，头痛轻剧，咳嗽，舌质暗或有瘀斑，苔薄，脉细涩。
治法：调和气血，行滞化瘀。
方药：当归芍药散加减。
当归芍药散（《金匮要略》）
当归12g，川芎10g，赤芍15g，白术10g，茯苓15g，泽泻10g
六、气血两亏
临床表现：嗅觉丧失，不闻香臭，鼻窍通气尚可，或微觉不利，少涕，全身可伴有头晕、心慌、气短懒言，全身倦怠，舌淡苔薄，脉细弱。
治法：补气养血。
方药：八珍汤加减。
八珍汤（《瑞竹堂经验方》卷四）
人参、白术、白茯苓、当归、川芎、白芍药、熟地黄、甘草(炙)各30g
中医如何帮新冠患者“恢复味觉”？ | “中医VS新冠”系列九
原创 肖相如 肖相如频道 2021-02-27 07:00
国家卫生健康委、民政部、国家医疗保障局、国家中医药管理局2020年5月13日印发了《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》，这个方案中没有提到味觉丧失，但新冠肺炎导致味觉丧失的报道不少。
01
新冠肺炎味觉丧失的资料
与《嗅觉丧失》同（见上一篇）：有些新冠肺炎患者“闻不到味道”，中医有办法吗？
02
味觉和嗅觉的关系
味觉是指食物在人的口腔内对味觉器官化学感受系统的刺激并产生的一种感觉。味觉的适宜刺激是能溶解的、有味道的物质。
最基本的味觉有甜、酸、苦、咸四种，我们平常尝到的各种味道，都是这四种味觉混合的结果。
嗅觉是一种由感官感受的知觉，它由两感觉系统参与，即嗅神经系统和鼻三叉神经系统。
嗅觉和味觉会整合和互相作用，嗅觉是外激素通讯实现的前提。
与此同时，嗅觉对味觉还存在很大影响！
不少人都遇到过这样的情况：感冒鼻塞的时候，吃东西就开始尝不出味道，很多东西都变得淡淡的，胃口也差了。人的味觉和嗅觉是一对密不可分的好兄弟，嗅觉不灵敏，连带味觉也迟钝了。
03
中医对味觉的认识
中医认为，味觉是舌与口的功能。心开窍于舌，脾开窍于口，味觉由心和脾所主。
《灵枢·脉度篇》：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣；……脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。
《素问·金匮真言论》：“中央黄色，入通于脾，开窍于口，藏精于脾，故病在舌本。”
《素问·阴阳应象大论》：“南方生热，热生火，火生苦，苦生心，心生血，血生脾，心主舌。……在窍为舌”；“中央生湿，湿生土，土生甘，甘生脾，脾生肉，肉生肺，脾主口。……在窍为口。”
04
味觉丧失的中医治疗
味觉丧失，中医叫“口淡无味”，是指口中味觉减退或丧失，自觉口内发淡而无法尝出饮食的滋味。
一般伴有纳谷不香，食欲不振等症状。前人也有称之为“口不知味”的。
一、寒湿困脾
临床表现：味觉减退，口淡无味，口中有粘腻感，食欲减退，食而不香，胸脘痞闷，恶心欲吐，腹胀便溏，小便不利，舌质淡苔白滑或白腻，脉濡。
治法：芳香醒脾，散寒化湿。
方药：藿朴夏苓汤加减。
藿朴夏苓汤（《医原》）
藿香二钱（6g），川朴一钱（3g），姜半夏一钱半（4.5g），赤苓三钱（9g），杏仁三钱（9g），生苡仁四钱（12g），白蔻仁一钱（3g），猪苓三钱（9g），淡豆豉三钱（9g），泽泻一钱半（4.5g），通草一钱（3g）
二、脾胃虚弱
临床表现：味觉减退，口淡无味，不思饮食，或食而腹胀，神疲乏力，气短懒言，大便溏泻，舌质淡，苔薄白，脉虚缓。
治法：健脾和胃。
方药：香砂六君子汤加减。
香砂六君子汤（《时方歌括》）
人参一钱（3g），白术二钱（6g），茯苓二钱（6g），甘草七分（2g），陈皮八分（2.5g），半夏一钱（3g），砂仁八分（2.5g），木香七分（2g）
三、脾肾阳虚
临床表现：味觉减退，口淡无味，兼有四肢不温，畏寒，浮肿，面色㿠白，大便不实，精神衰弱，腰膝酸软，舌质淡嫩苔薄白，脉沉细无力。
治法：温补脾肾。
方药：附子理中丸加减。
附子理中丸（《阎氏小儿方论》）
附子10g，干姜10g，人参10g，白术10g，炙甘草6g
05
康复方法
一、做舌体操
先用舌尖舔内侧牙龈，从左至右，由上至下，共8圈。
然后再用舌尖舔外侧的牙龈以及两侧颊黏膜，顺序同上，共8圈。
最后，把口张大，舌尽量伸出，舌尖向前、向上，使舌根有拉伸感。当舌不能再伸长时，把舌缩回口中。
共做8次，每日早、晚各练习1遍，可刺激味蕾，增强味觉功能。
二、嚼花生
花生中富含亚油酸、锌等营养素，对维持味觉正常功能有重要作用。
这四个方子，对抗新冠引起的“视力下降” | “中医VS新冠”系列十
原创 肖相如 肖相如频道 2021-02-28 07:00
国家卫生健康委、民政部、国家医疗保障局、国家中医药管理局2020年5月13日印发了《新冠肺炎出院患者主要功能障碍康复治疗方案》。
这个方案中没有提到视力减退，但新冠肺炎导致视力减退的报道也有不少。
01
新冠肺炎患者视力减退的资料
据《镜报》最新报道，英国首相鲍里斯·约翰逊宣称，作为一个过来人，他认为视力下降是新冠肺炎并发症之一。
近期，约翰逊的高级助手多米尼克·卡明斯被媒体曝出，他在复活节（2020年4月12日）驾车半小时去了巴纳德城堡，当天是他妻子的45岁生日——3月底，卡明斯出现新冠肺炎症状，这是发病后的第15天。
卡明斯解释称，在返回伦敦之前，他觉得自己的视力莫名变差了，所以妻子建议他开车上路测试一下视力情况。从他的所在地到伦敦需要5个小时的车程，因此提前开车半小时测试一下状态，是对自己的安全负责的行为。
在全国封锁期间自由驾车，同时自己还是一个疑似患者，卡明斯的行为在社交媒体上受到了广泛指责。有人笑称，他四岁的儿子为什么也在车上陪着他测试视力？
但是，约翰逊却认为这不是一个荒唐的借口。作为一个新冠肺炎康复患者，约翰逊在镜头前挥着眼镜称，视力下降非常有可能是新冠肺炎并发症之一，自己多年来第一次需要戴眼镜工作，就是受到了新冠病毒的影响。
新冠肺炎真的会导致视力下降吗？
世界卫生组织没有将视力或视力问题列为新冠肺炎相关症状。新冠肺炎可能导致结膜炎，这是一种眼睛肿胀，是“不太常见”的症状之一。
02
中医对视觉的认识
视觉是眼睛的功能，眼睛为肝所主。同时，肾主藏精，五脏六腑之精气皆藏于肾，而上注于目。
《灵枢·脉度篇》：“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣。”
《素问·金匮真言论》：“东方青色，入通于肝，开窍于目，藏精于肝。”
《素问·阴阳应象大论》：“东方生风，风生木，木生酸，酸生肝，肝生筋，筋生心，肝主目。其在天为玄……在窍为目。”
《灵枢·大惑论》：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精。”
《素问·上古天真论》：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之。”
03
视力减退的中医治疗
视力减退，中医称为“视瞻昏渺”。
一、肝肾阴虚
临床表现：视力减退，双目干涩，兼见头晕耳鸣，腰膝酸痛，遗精盗汗，咽喉干痛，舌红，脉细数。
治法：滋补肝肾。
方药：杞菊地黄汤加减。
杞菊地黄汤：枸杞子10克，菊花克，熟地黄15克，酒萸肉10克，牡丹皮6克，山药10克，茯苓10克，泽泻6克
二、肝郁气滞
视力减退，目昏目胀，头晕口苦，精神抑郁，两胁作痛，舌红苔薄黄，脉弦数。
治法：疏肝解郁，清肝泻火。
方药：丹栀逍遥散加减。
丹栀逍遥散：丹皮10克，炒山栀10克，柴胡15克，白芍15克，当归12克，白术10克，茯苓10克，甘草6克，生姜10克，薄荷10克
三、气血两虚
视力减退，目昏不清，面色无华，头晕乏力，精神萎靡，心悸怔忡，舌质淡，脉细无力。
治法：益气养血。
方药：八珍汤加减。
八珍汤：党参15克，白术10克，茯苓15克，炙甘草6克，熟地15克，当归12克，白芍15克，川芎10克
四、湿热蕴结
视力减退，目昏不清，形体肥胖，头重而昏，胸脘痞闷，恶心呕吐，食欲不振，舌质红，苔黄腻，脉滑数。
治法：清利湿热。
方药：三仁汤加减。
三仁汤：薏苡仁15克，杏仁10克，蔻仁6克（后下，打碎），法半夏10克，厚朴10克，滑石15克（包），茯苓15克，竹叶10克
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