三棱：
三棱为三棱科植物黑三棱的干燥块茎，味辛、苦，性平，归肝、肾经，有破血行气、消积止痛的功效。
三棱临床主要用于各种气滞血瘀所致癥瘕积聚，由于其有破血之力，故临床医生对其有畏惧心理，一是临床用得不多，二是用量较小，因此影响了其临床疗效。实际上，三棱与莪术一样，虽云破血，只是相对于红花、桃仁、丹参而言，其药力并不是很大，而且用药相对安全，无明显毒副作用。笔者临床主要用其治疗以下几类病症。
肝脾肿大
三棱辛散苦泄，破血逐瘀，又能行气散结，为治疗癥瘕积聚之要药。癥瘕积聚中，肝脾肿大最为常见。肝脾肿大之积块，布于胁肋之下，多伴胁下胀满疼痛，而肿大甚者，以手触之可及。现代随着B超、CT、核磁技术的进步，本病很容易诊断。导致肝脾肿大的原因有很多，但其治疗均离不开行气开郁，破血散结，故而三棱是为要药。
治疗肝脾肿大，三棱、莪术往往相须而用。至于二者的区别，一般认为，三棱破血之力强于莪术，而莪术行气之力强于三棱。二药相合，互为补充，治疗男子痃癖、女子癥瘕，效果确实。此正如《医学衷中参西录》所说：“虽坚如铁石也能徐徐消除。”如《景岳全书》三棱散，用三棱、莪术、白术、当归、槟榔、木香相伍，治疗癥瘕痃癖，积聚不散，坚满痞膈，食不下，腹胀。从主治症状来看，与肝肿大、肝硬化十分相似。笔者治疗各种肝病引起的肝纤维化、肝硬化，常用三棱、莪术。基础方药为黄芪、丹参、白术、三棱、莪术、炙鳖甲、煅牡蛎、桃仁等。肝气不畅者，加柴胡、郁金；湿热未净者，加茵陈、凤尾草；肝阴不足者，加当归、白芍；肝区疼痛明显者加元胡、川楝；肝阳不振者，加桂枝、肉桂；血瘀水停者，加蝼蛄、茯苓、大腹皮。经此加减，坚持不懈，疗效可靠。
妇科癥瘕
妇科子宫、附件肿物，包括卵巢囊肿、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、子宫良性及恶性肿瘤等，均是三棱的治疗病症范围。本品“能生血中之气，治一切有形之血积”（《罗氏会约医镜》），临床疗效显著，甚至比治疗肝脾之肿大硬化效果还要突出，故本品为妇科临床常用药。如治疗宫外孕，用三棱、莪术、天花粉、丹参、陈皮、桃仁、赤芍、炒蒲黄、香附、公英等配伍。治疗子宫肌瘤，以三棱、莪术为主，加桃红四物汤。而对于子宫内膜异位症引起的痛经伴盆腔包块，笔者用本品加入本事琥珀散中，有减轻疼痛，减小肿块体积的作用，疗效满意。
胃脘痞闷
三棱还可消食化积，治疗脘腹胀痛。《日华子本草》云其“治气胀”，《医学启源》云其“主心膈痛，饮食不消，破气”，《本草纲目》则说其与香附的功效有相似之处，“三棱能破气散结，故能治诸病，其功可近于香附而力峻”。古人常以此药治疗宿食不消，尤其是治疗小儿疳积。如《御院药方》治疗宿食不消，心腹痞闷，噫气吞酸有木香三棱丸，以本品与木香、枳壳、青皮、川楝子等配伍。《圣济总录》小三棱煎，以三棱、莪术、芫花三味煨干为末制丸，治宿食不消，心腹胀满，呕逆吐酸。
笔者在临床中发现，三棱、莪术单用或配伍应用，行气开郁效果很好，远胜于陈皮、青皮、香附、木香等药，故常在治疗胃病时使用，在治疗慢性萎缩性胃炎时效果更为突出。笔者治疗慢性萎缩性胃炎喜用半夏泻心汤化裁，治疗心下痞满，嗳气噫气，胀满不适，效果可靠。如兼有脾胃气虚者，常加用黄芪、白术；兼有胃阴不足者，加用石斛、北沙参；对于气滞明显者，加入佛手、陈皮；若胃寒甚者，加高良姜、吴茱萸；对于内有郁热者，加入公英、地丁。结合病理改变情况，萎缩较重者，加入黄芪、当归、三棱；肠上皮化生者加入白花蛇舌草、半枝莲；幽门螺旋杆菌阳性者，加大公英、地丁用量。3个月为1个疗程，坚持治疗1~2个疗程，症状明显减轻，再坚持2~3个疗程后，胃镜检查会明显改善。对于轻度萎缩并伴有癌前期病变者，有恢复正常的可能。笔者体会，三棱一药既能活血，又能行气消积，治疗萎缩性胃炎非常重要，故而是笔者习用之品。
三棱用量成人每日5~10克，或入丸散剂。气虚血枯，正气虚弱，月经过多及有其他出血倾向者慎用；孕妇禁用。
莪术：
莪术又称文术、蓬莪术，为姜科多年生草本植物莪术、郁金、或广西莪术的根茎。性味辛、苦、温，归肝、脾经。具有破血行气，消积止痛之功效。
笔者在45岁之前，一直把莪术作为一个破血药来使用，这个认识存在两大误区：一是认为莪术属于破血药，只适用于各种瘀血之重证，其他领域用处很少；二是认为莪术破血力强，易引起出血，故不可轻易用，即使用也不要超过6克。后来马齿徒增，读书益多，学问渐长，方知以前之非，知道莪术除破血之外，尚有很多其他功效。还知其破血力虽强，但不会引起出血。笔者曾治疗一位崩漏患者，诸法治之不效，后来用一验方三棱30克，莪术30克，煅牡蛎30克，煅龙骨30克，仅4味药，每日分2次服之，竟然3日后血止。而后尝试用莪术治疗其他病证也获良效，由此将其作为一个常用药治疗胃病、肝病，以及恶性肿瘤的防治。
开胃消食，行气止痛
开胃消食、行气止痛是莪术很重要的功效，较之陈皮、生姜、焦三仙等效果更好。对于此功效，《日华子本草》《药性论》《会约医镜》等均有载录。《本草备要》言之更详：“莪术辛苦气温，开胃化食……治心腹诸痛。”古方中以莪术为主治疗气滞腹痛者，有很多方剂。如《卫生家宝方》载有以莪术二两（醋煮）、木香一两（煨），为末，每服半钱，淡醋汤下，治一切冷气，抢心切痛，发即欲死，久患心腹痛时发者。《杨氏护命方》则只用莪术一味空腹葱酒服一钱，治小肠脏气非时痛不可忍。《丹溪心法》用莪术一两，黄连（吴茱萸同煮，后去之）半两，水煎服，治吞酸吐酸。《本草汇言》治奔豚疝瘕之痛，用莪术与肉桂、小茴香各等分，为末服。笔者对于肝胃气滞的患者，常用莪术行气止痛。由于莪术行气之中活血，活血之中行气，而且还有消食之功，一药而兼三效，较之于乌药、元胡、川楝子，止痛效果更好，而较之焦三仙，消食中更有行气止痛之功，诚为一味佳品。笔者对于胃炎、消化性溃疡、肠痉挛、肠系膜淋巴结炎、肠系膜淋巴结核、疝气等引起的疼痛，常伍用莪术以获效。对于中医食滞不消之证，尤其是小儿厌食证，以四君子汤为基本方，配伍丁香、木香、藿香、焦三仙，加入莪术后，也会明显提高疗效。
活血行瘀，破积消癥
莪术活血行瘀之功为现代医家所习用，因其辛散苦泻温通，又能破血行气，入肝脾二经，故广泛用于治疗妇科之经闭、痛经、癥块等。莪术与三棱功效相仿，故常相须联用，但二者又有区别，简而言之，三棱破血之力强于莪术，而莪术行气之功胜于三棱。临床上莪术常与三棱、郁金、枳壳、丹参相伍，如《六科准绳》之三棱煎丸，就是以此品与三棱、牛膝、红花、苏木等同用，治疗经闭腹痛。笔者对于妇科子宫内膜异位症、卵巢囊肿、子宫肌瘤、畸胎瘤等，属于气滞血瘀而伴寒凝者，每每伍用莪术而获效，常用量为10～15克。莪术的另一个功用是治疗各种原因引起的肝硬化、脾肿大，这两种疾病都属于中医“癥积”范畴。实验研究证明，莪术对于实验性肝损伤引起的氨基转移酶升高有明显的抑制作用，可使肝组织的病变减轻，并且能升高白细胞，这对于慢性肝病尤其是肝硬化患者确实非常重要。笔者对各种病毒性肝炎、酒精性肝病、自身免疫性肝炎引起的肝脾肿大，根据病情不同，使用刘渡舟先生创制的柴胡鳖甲汤、柴胡桂姜汤加减，多用莪术与三棱配伍以消癥化积，可明显提高疗效。
抑瘤抗癌，防止癌变
莪术有消癥化积之功，常用于治疗多种类型肿瘤。现代研究发现，莪术对多种肿瘤细胞有抑制作用，这可能是莪术抗癌抑瘤的现代机制。有资料报道，用山仙颗粒（山楂、仙鹤草、西洋参、莪术）治疗恶性肿瘤56例，能明显抑制肿瘤的生长，改善症状，提高生存质量，与单纯化疗组相比有显著性差异。再如，用扶正消瘤汤（人参、黄芪、干蟾衣、莪术、内金等）与化疗相结合，治疗晚期胃癌31例，总有效率84.1%，生存期最长者7年。笔者在中晚期肿瘤的治疗中也常常用到莪术，以起到抑制肿瘤、防止肿瘤细胞转移的作用。
莪术内服入汤剂常用量5～15克，破积消癥及治疗肿瘤可以用至更大量，笔者有时用至1两。
莪术消癥破血力强，但不等于其可以引起大出血，因此在用量上不必过于谨慎。莪术孕妇禁用，以免堕胎；脾胃虚弱无积滞者，慎服。
本文源自《中国中医药报》 作者：国医大师王庆国
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