在人们既往的认识中，身体健康就是“吃喝拉撒睡一切如常”，没有啥不舒服的，还能吃能喝能干活，那就是“正常人”。只有明显的不舒服了才是病。比如，鼻塞流涕就是感冒了；口眼歪斜、走路跑偏就是中风了；太能吃能喝还消瘦可能就是糖尿病了，古称“消渴；经常胸闷胸痛可能就是心肌梗死要出人命啦。以至于在很多人的心中，“不难受”就不找医生，觉得那是一种晦气。几曾何时，出现了“亚健康“这个名词。就是指还没有出现“病”的不适症状，但是，已经到了很容易出问题（“病”）的状态。比如，血脂高了，脂肪肝了，都不会有症状的，但是肯定对身体有很大影响；没有头晕头痛等症候的血压在150/95mmHg的时候，很多人就不当回事；血糖没有达到10--12mmol/L以上的时候，就没有“三多一少（多食、多饮、多尿和体重下降）”的症候，按照古代的“消渴”定义，就很难说是得了“消渴”的病。病毒已经进入人体，但是还没有“泛滥成灾”，如果是乙肝病毒的话，只要肝功能正常就不是“乙肝”病人，只是“乙肝病毒携带者”；如果是新冠病毒测试阳性，但是没有不舒服的反应，现在就叫“无症状感染者”，而不像乙肝病毒那样称为“新冠病毒携带者”。
作为危害人类健康的头等杀手“心脑血管疾病”，属于“非传染性疾病，是与生活方式息息相关的“慢性病”。据世界卫生组织报道，由此引发的死亡人数，占世界总死亡人数的27%。
为了更好地应对头号杀手对人体的损害，医学界对导致其发病的诸多高危因素提倡要进行了“多维度”“强有力”的打击。“多维度”就是要从多层面重视和管理，包括血压、血脂、血糖、体重、尿酸等等，而前者也曾被称为“死亡四重奏”，就是通向心脑血管疾病死亡的四大吹鼓手，借以提高人们的重视。“多维度”还涉及到合理饮食、适当运动、心情愉悦、睡眠充足以及戒烟、限酒、控糖等生活细节，前者也曾被众多科普大咖命名为“健康四大基石”。近年来，国家又推出“三高共管”的倡导，提高“健康素养”的认知与行动。“多维度”既涉及到医疗行业，又涉及宣传、科普等政府职能。
“强有力”打击，更多的是指管理的深度更加严格。在医学层面，首先将几十年前人们意识中的很多“亚健康状态”直接定位为“病”，以提高大家的重视程度。比如“高血压病”，不管你有没有症候，只要血压达到140/90mmHg及以上，就是“高血压”，是一种病态了，而2022年的新指南，更是将高血压的诊断节点下调到130/80mmHg；不管有没有三多一少，只要血糖多次达到一定数值（空腹7.0，餐后或任意时间11.1，糖化血红蛋白6.5），就认定为是糖尿病，而远离了“三多一少”的“消渴”范畴定义。体重增加到一定程度，也不再叫“肥胖”而是“肥胖病”。“强有力”打击,其次是对相关指标的控制程度更加严格，比如，血压控制指标要降到130/80mmHg以下；低密度脂蛋白胆固醇的控制指标已经远远不是医院化验室提供的“正常参考值”；血糖的控制目标也是越来越希望更严格的控制，尤其是并发症少的年轻人。对于生活方式管理方面，更是出台了“公共场合禁烟”和“酒驾入刑”的严格要求。
糖尿病的科普阵营，自然要回归糖尿病的控糖科普方面。如果站在既往的“病”--“亚健康”--“健康”的认识上，出现有症状的并发症以及有典型“三多一少”症状，才归为“疾病”的话，血糖偏高而没有症候的那种状态，比如餐前血糖在5--10mmol/L左右的时候，是没有明显三多一少症候的----这种人们意识中的“亚健康”状态，到底如何应对？我曾有一篇文章，题目是：“控糖主角，医患双方应该主次分明”。里面提到，在得病的初期（常常有三多一少的明显代谢异常），或者外伤、手术、妊娠、感冒、腹泻等等“特殊时期”，或者合并中风、心梗、糖尿病足等并发症，治疗的主角都是医护人员。因为，这些情况更多的是接近上面提到的“病”的范畴，有明显的症状和不适，需要更积极地医学诊疗。而在糖尿病的整个病程中，更多的是“平淡而漫长的抗糖之路”，这个时期的控糖主角则是糖友自己。文章中是这样说的：“在这个漫长的控糖过程中，糖友就是主体，“医护人员”只是为你出谋划策，为您加油助威，而已。” 而这个时段，更像是上面提到的“亚健康状态”，糖友的症状（三多一少）是没有的，也可能有一些症候，比如四肢麻木、视物模糊等等，但是去医院看几次，也没有多大改善的慢性并发症的一些表现。此时的血糖变化，可能会在5--10mmol/L之间，糖化血红蛋白波动在5.5---7.5%甚至到8%左右。
在这个平淡而漫长的控糖路上，糖友才是真正的主体，医护人员只是为你出谋划策，为你加油助威而已。但是，这才是关乎糖友若干年后健康走向的重要时段。
二十多年的糖尿病诊疗经历，发现这个时段的糖友，可以归类为三种状态：
1、放纵型：那就是一句话可以概括，不管不顾，爱咋地咋地。表现就是饮食、运动方面，毫无节制。或者有所控制，但也达不到最基本要求，仅仅是不喝糖水饮料而已。用药方面，忽而吃、忽而停，可以是忘记了，也可以是明知道就是不想吃。监测方面，自己没有血糖仪，或有血糖仪也是一个月监测不了几次，医院就诊更是“不难受不去”，几年也不一定去医院体检和筛查并发症。这一部分人，在农村还是很多的。随着人们对糖尿病的重视，完全放纵型糖友有逐渐减少的趋势，但是距离规范诊疗相差甚远。临床上经常看到血压很高的，不头晕头痛就不吃降压药的；还有认为过节吃药晦气而不吃药、没药了也不去买药的。2、规范诊疗型：此类群体大多属于积极学习和配合型，饮食运动比较规律，基本按照医生的指导，体重良性改善，规律用药。自己检测血糖并记录，及时与医生沟通，定期医院就诊检查相关指标。此类人群中，不乏优秀的控糖达人，监测血糖甚至佩戴动态，记录生活的点滴，寻找饮食、运动、体重、用药与血糖之间的相关性。有些优秀的1型糖友，通过自己的摸索与经验总结，远远超过了医生的“大众性指导”，个体化经验非常丰富。3、糖奴型：这一部分糖友临床上相对是少见的。但是，也绝非让你“孤陋寡闻”。信息化时代，使得很多行业兴起，比如直播、抖音、快手、公众号等等。糖友微信群就成了很多糖友“抱团取暖”的地方。糖尿病是慢性病，长期的血糖控制不良是导致并发症的重要原因，积极的控制血糖就成了很多人行动的理由。于是，就会经常见到很多这样的情况：
A、过分看重血糖，因为恐糖，导致“这也不敢吃、那也不敢吃”，甚至有“半年没吃过肉”的，导致体重越来越瘦，失眠、焦虑甚至出现痛性神经病变的，月经不来了，头发掉了不少......
B、每顿饭都用称称量，监测餐前餐后血糖，甚至佩戴动态，做着不同形式的“记录”，一天24小时中，把大部分时间都放到“血糖”的思考和行动上，“低了就加餐，高了就爬楼梯，追打胰岛素”，有一天打八正针胰岛素的糖友，何其悲？ 有些人血糖可能很漂亮，也可能成了“群”中的“控糖大咖”，岂不知一天围着血糖转，会减了太多的人生乐趣。C、这部分人，大多数对血糖要求严格。有糖友并未使用降糖药物，岁数也到了70岁左右，就是对餐后血糖不能降低到8mmol/L以下而苦恼。我曾经诊治过一个“慕名而来”78岁的老阿姨，拒绝吃药，拒绝4针，就是能接受“低血糖高风险”的预混胰岛素，她哭诉说，“没有一个医院能把她的血糖调整好”的，经过“沟通”过程才知道，她的目标是餐后2小时血糖小于7.8mmol/L。于是，我也无能，不能使她满意。---医患结合，在目标上就“分道扬镳”了，结果可想而知。TIR，是近年提出的糖友血糖控制目标的一个概念，即血糖在3.9--10mmol/L这个目标范围内的时间占比。大于70%，是对大多数成年糖友血糖控制目标的要求，而对于老年人和低血糖高风险的，TIR大于50%就是“达标”。很多人就是对偶尔的餐后血糖超过10mmol/L而不能接受，岂不知TIR＞70%的目标，就是指在没有低血糖的情况下，血糖超过10的时间可以“不超过”30%，也就是一天中允许有7小时的时间血糖超过10mmol/L。如果你心中允许24小时中有3个小时血糖超过10小时，那个分值就是87%，如果学生高考总分是750分的话，这个分值就是656分了，你说这能上啥样的大学？如果认可，这会是多么幸福的事啊！不认可，还恼恨自己不争气，是不是太傻？
D、“抱团取暖”的微信群、直播间，就顺理成章地成为了很多“专家、教授、调糖大师”的阵营，有的还自寓为“逆转大师”，兜售各种各样的理念和产品，比如“变了样”的低碳饮食（吃牛肉蔬菜不吃主食的减肥法）、能够果腹不易饥饿的“魔芋#粉”、有修复胰岛素功能的“苦瓜#素”、平稳血糖的“蔬菜#面条”......俗话说“苍蝇不叮无缝蛋”，有人肥胖，通过一段时间的“调理”，真的可能出现了不用药而血糖良好的“临床缓解”，但也可能就是个“托”，几千上万的人民币就被转移了。我就知道有被“转移”了数万块钱的糖友。可怜、可恨的是：骂完了这个骗子，就又投入到另外一个骗子的怀抱，岂不知很可能就是换了个“马甲”。平淡而漫长的抗糖路，糖友应该是主角。因为糖尿病这个不能治愈的“点”，找医生也治不好，再加上“微信群”中有很多人倡导“糖友才是自己治疗的主导”----导致对医生的认可度乃至就医意愿下降了，很多人去医院检查时，也不去糖尿病或内分泌科，而是接受“糖友群”中的指导，或者通过那些可能有优惠政策的“体检中心”，已经是大错特错了。
《陈刚大夫讲糖》经营7年了，我都是亲自执笔，真心希望有更多的糖友能树立正确的控糖理念。医患结合、防治结合、中西结合、效价结合、远近结合，要走科学规范的路子。
放纵不管，肯定不对。但是，过度也是错。有糖友说，我想更积极的控糖有啥过错？我想说，你的“过度干预本身”对身体健康的影响，可能已经远远超过你所得到的良好血糖对身体的获益！
有人佩戴上了动态血糖监测的设备，一个晚上能醒来10多次看血糖，你说这样的佩戴动态，好还是不好呢？洋洋四千字，汇成一句话：慢慢控糖路，糖友，你莫走极端！
中国抚宁的宁海大道，看红叶的时间到了。抚宁人民欢迎你！
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