7月15日，是瑞京糖尿病医院组织举办第151期“糖尿病自我管理培训学校”的日子。
（为了让大家能更熟悉我当时讲的内容和思路，并加强记忆，我会对所讲内容进行整理，希望对大家的健康有一定的帮助）
“强哥”安排我进行头讲，并且有同期直播（是第一次哦）。
内容是有关血压的科普知识。方式不再是“幻灯”，而是“板书”----这是磕碜我的“书法”哦，哈哈
上午10点，如期而至。
题目是：从健康法则到血压管理
说起血压管理，很多人都认为自己知道的很多。或许是这样的，但是，您知道并不代表您很重视 （我敢说今天我所讲的，您还真不一定听说过、思考过）。
如何让来听课的这些中老年人重视这个问题呢？（参加学习的，大多是中老年人）
我一直认为，改变观念应该在学习知识之前，否则就没有“自我管理的动力”，或者“动力不足”。所以，提高重视程度，就需要“洗脑”---改变观念、强化意识。
您们来参加学习的目的是什么？
想健康，想长寿！
健康是什么？WHO对它的界定包括身体、精神状态和社会交往三个层面的内容。而在常人的视野中，身体问题或许最重要。其实，“精神状态”和“社会交往”对健康的影响，常常在“身体”层面表现出来。回顾那些“猝死”的年轻人，很多人是都有较长一段时间“社会交往”或“精神状态”异常的。比如工作压力、上下级关系、资金运转等社会因素导致的焦虑、压抑等精神疲惫衰竭，而出现头晕、失眠、心悸、多汗，注意力不集中等等目前医学又很难定论的身体不适，到医院却又查不出大问题。这种身体上的不适，就是人们常说的亚健康状态。
猝死（Sudden death，SD）是人类的最严重的疾病。1979年国际心脏病学会、美国心脏学会以及1970年世界卫生组织定义的猝死为：急性症状发生后即刻或者在24小时内发生的意外死亡。后世界卫生组织定为发病后6小时内死亡者为猝死。大多数学者倾向于将猝死的时间限定在发病1小时内。特点是死亡急骤，出人意料，自然死亡或非暴力死亡，死得不明不白。
除去外伤、暴力和感染性疾病导致的健康问题以外，绝大部分健康问题还是可以预防的，包括猝死。
身体从“健康”到“亚健康”，到“疾病”，再到“致残致死”的过程中，有没有规律可言呢？
当然有！
心脑血管疾病、肿瘤------是“死亡杀手”排位的大佬；
高血压、高血糖、高血脂、高体重-----号称“死亡四重奏”；
合理膳食、适当运动、戒烟限酒、心理平衡-----被称作“健康四大基石”；
世界卫生组织指出：健康长寿的影响指数中，遗传占15%、社会占10%、医疗占8%、气候占7%、自我保健占60%。
这其中隐藏的道理就是“健康法则”，是追求健康长寿的规律！
做好“四大基石”，关注“死亡四重奏”，远离“死亡杀手”。
（陈刚大夫亲自制作的---哈哈）
关注“死亡四重奏”，那就是血压、血脂、血糖和体重的问题。
超重或肥胖，尤其是中心性肥胖，被称为是“代谢综合征”的重要组分，是糖尿病、高血压、高血脂、高尿酸血症乃至心脑血管疾病的“共同土壤”，这是每个关注健康长寿问题的人都要高度重视的问题。
但是，也有很多不是肥胖的人，照样得了心肌梗、脑血栓，那就要从血压、血脂、血糖等因素上找原因吧。
前天，我们收治了一位63岁而有22年糖龄的赵阿姨。
住院检查结果呢，肝肾功能正常，尿微量白蛋白、尿白蛋白/尿肌酐比值都正常，眼底检查正常，糖尿病周围神经病变轻微----这些都是与高血糖更加相关的微血管并发症。但是，赵阿姨2008年就做了“心脏搭桥”，颈部血管也可以听到比较明显的血管杂音-----这些都是大血管病变。
有研究显示，对于大血管病变的影响因素中，血压、血脂的影响要远远超过血糖。
赵阿姨22年的糖龄，与血糖更相关的微血管并发症微乎其微，而大血管病变却很严重，她的治疗策略该如何呢？
这可是针对2型糖尿病最有影响的循证医学证据之一哦，联合UKPDS、ACCORD和VADT研究的公布，共同左右了2010年以后的糖尿病治疗策略至今。
积极的控制血糖，可以明显改善糖尿病微血管病变；
合并心血管疾病和极高危者，血糖控制不必过于严格，糖化血红蛋白<7.5%即可，尤其是低血糖高风险患者，一次严重低血糖可能会出现严重的事件；
合并心、脑血管疾病的中老年糖友，包括戒烟、使用阿司匹林、积极的关注血压与调脂治疗对预防大血管病变更加重要。
（备注：ADVANCE、ACCORD和VADT研究，都是针对老年、长病程2 型糖尿病的研究，旨在探讨严格控制血糖的获益情况，结果显示严格血糖控制的微血管病变获益显著，而心血管事件获益不明显，ACCORD研究还因为死亡率增加而提前结束血糖研究；同时研究证实严重低血糖与心血管事件增加相关。在ADVANCE研究结束后的5.4年进行随访，仍然没有发现当时的严格血糖控制带来心血管的获益。在VADT后期9.8年的随访数据显示，强化降糖组患者的主要心血管事件显著降低，但是心血管死亡率和总死亡率无显著差异。始终支持强化降糖有显著心血管获益证据的UKPDS研究，在人群则与前几个研究有别：病程短（新诊断）；平均53岁（年龄小）；入组A1c平均7.08%（更低）；合并心血管疾病的患者仅2%（更低）--------提示：对新发、年轻2型糖尿病的早期严格血糖控制的心血管获益明显，而病程长、合并心血管疾病的老年人，强化降糖的心血管获益不明显，至少10年之内心血管死亡率的获益还没有证据。）
然后，制定了赵阿姨的治疗建议：
1、预防低血糖，血糖控制目标可以适当放宽，糖化血红蛋白7--7.5%，思想上认可，心态就会平和；
2、心血管疾病的用药要坚持，包括阿司匹林在内的综合治疗；定期随访心内科；
3、建议出院后神经内科就诊，进行中风风险评估；
4、预防糖尿病足，这也是和大血管病变相关的内容之一。
低血糖高风险评估：
使用胰岛素或胰岛素促泌剂；
发生过无症状低血糖、严重低血糖、夜间低血糖；
又智力、视力障碍以及行走不便的、独居；
血糖监测困难。
如果您是老糖，预防心、脑血管病的重视程度，应该高于对血糖的重视，尤其是已经发生过心脑血管疾病或高危患者。
预防心脑血管疾病，就要高度重视戒烟、阿司匹林以及血压、血脂的积极管理。当然，并不是说严格控制血糖不重要，只是相对而言不那么重要而已（几年内看不到心血管获益噢）。
您应该梳理一下！
今天只说血压。
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绕了一大圈子，就是希望老糖们不要只是盯着血糖不放，更要重视心脑血管疾病的预防。而预防心脑血管疾病就不能不重视血压（血脂等因素以后再谈）。
看到有人眼神“飘忽”不定开小差，那肯定是因为自己血压不高呗！
在场的朋友们，谁有高血压？
果不其然，知道自己有高血压的人竟然不足1/4，可喜可贺！
------和没有高血压的人如何讲重视血压呢？
好在没有人离开会场，大家至少明白了开讲的第一个中心议题：老糖更要预防心脑血管疾病。
那就先和大家谈谈：
什么是血压？
血压是如何导致血管出问题的？
然后逐一进行：
影响血压的因素与两种状态下血压的监测；
测量血压的方法；
没有高血压的老糖们如何关注血压？
降压方案的优劣，药物选择是一方面，达标才更关键。
相信您读完了，就应该准备买血压表了，因为即使您没有高血压，也会在血压监测中为健康带来获益。
如果不准备买，就再多看几遍。
最后还不准备买，就说明我的能力有限，或者说我们的缘分还没有到，也或许您认为自己还不够“老糖”。
为了不让内容过长，就休息一会儿，下次再讲。
没有高血压的老糖们，最好也要买血压表，这是为什么？------您肯定没有听过，下次请继续关注。
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