张磊教授为全国名老中医，在中华中医药学会首届中医药传承会议上曾获得“特别贡献奖”。张老年少从医，悬壶济世六十载，研岐黄，济苍生，以仁为上；辨证准，立法明，药精效良。在治疗内科杂病方面经验尤为丰富，张老认为临床上有许多内科病宜轻而取之，若用重剂会适得其反。若遇此类病症，应用有简洁、轻巧、灵动之方药进行治疗，效果较好，现将张老治疗内科杂病用药经验总结如下：
1．简洁—选药精当，处方简洁
良医治病，辨证确切，用药如用兵。药味少而精同样能取胜；多而杂说明医者心中无数，对病情掌握不准，这样不但不能取效，往往反遗他害。张老博采众家之长，融合古今方药，对诸多药性分门别类、随症选药，组成简洁处方。如：元胡配郁金疏肝理气，治疗脾大；杏仁配元胡行气止痛，杏仁量大于元胡量，治疗胃脘痛；百合配乌药即“百合汤”，理气止痛，治疗心胃诸痛属气滞者；黄连配吴茱萸即“左金丸”，平泻肝火，降逆止呕，可配合神曲治疗烧心吐酸之症；山药配鸡内金健运脾胃，治疗脾虚泄泻；蚤休配白及收敛止血，消肿生肌，治疗消化道溃疡；乌梅配僵蚕即“济生乌梅丸”，敛肝风，熄肝风，主治肠风下血、便血；胆星配橘络行气祛痰，宣通经络，适于风痰阻络之证；炒白芥子、青皮、木香利气散结，通络止痛，治疗肋间神经痛；黄芪、赤芍、防风即“黄芪赤风汤”，使周身之气通而不滞，血活而不瘀，广泛用于偏瘫、面瘫、荨麻疹等；赤芍配甘草即“甘赤汤”，凉血散瘀，治疗结膜充血；怀牛膝、地龙、琥珀补益肝肾，利水通淋，活血散瘀，治疗前列腺增生；阿胶配干姜即“胶姜汤”，温补冲任，养血止血，主治冲任虚寒之月经不调、崩漏；乌贼骨配茜草即“乌鲗骨蘆茹丸”，收敛止血，主治血枯、崩漏下血；川芎配皂刺活血通经，消痈排脓，治疗痈疡。等等，不一一列举，总之张老用药简洁，处方一般均在8-10味左右，但可融合数个古方，如治疗胸痹心痛属寒凝气滞者，常常栝楼薤白白酒汤、橘枳姜汤、百合汤、丹参饮等合用。又如治疗慢性泄泻常用山前汤，药味仅四味，即生山楂15g，炒山楂15g，生车前子15g，炒车前子15g,必要时加减应用，生熟并用，燮理阴阳，每每获效。治老年人排尿时男性阴茎或女性阴部痛如刀割，选用王清任的黄芪甘草汤，仅两味药，即可药到病除。
2．轻巧—处方用药，味少量轻
在临床上，对于年迈、体虚、久病者，调其所偏，补其不足，若病情单纯，可取温、清、消、补等法，药味宜精，药量宜轻，直截了当地解决问题。若病情复杂，则以复合方剂照顾到比较多的方面，药味虽多而分量很轻，或分成小量频投，或予丸散长服。“轻可去实”，所谓四两能拔千金也。如张老治疗慢性胃气虚弱又不耐药的患者，出现纳少，胃呆，嗳气，脘闷腹胀，喜暖畏寒，舌质偏淡苔薄白，脉弱等症状，常用轻量香砂六君子汤加味，每味药量可轻至3-5g，煎取100ml-150ml量，轻而取之，往往能取得很好的疗效，否则药过于病，有“治胃反伤胃”之弊。用药对证合拍，不在方剂大小，而长期的虚弱，尤其是慢性脾胃虚弱症，多因“饥困劳倦”而得，导致生理机能衰减，出现胃呆纳少，每天进食不过二三两，还觉脘闷腹胀，这是脾胃失于健运的表现，若再日夜投以两次大剂量药物煎剂，只会给脾胃增加负担，加重疾患。另外，脾胃的慢性疾患，来势既缓，去之哪能过速？必须以小量药扶持，假以时日，由量变到质变，脾胃生气得到复苏，方可痊愈。
3.灵动—配伍精当，不落呆滞
张老认为临床用药,贵在精专,结合辨证论治,机智活泼，利用药物的动静之性,以纠正人体病理变化中的动静异常｡阴证纯属“静”之病证,当主要以动药治之；反之阳证若为“动”证,当主要以静药治之｡对于病理变化复杂,尤当动静配合,相辅相成｡通过药物功用的动静对立的特点,纠正病势之偏颇,从而恢复机体动静结合的动态平衡｡ 张老在临证组方中, 常于用动药时常佐以静药,用静药时常佐以动药,动静结合,往往会收到很好的效果。
3.1 小实之证，用药宜动不宜静。小实之证一般指感邪轻症，例如外邪袭肺较轻之咳嗽，视其风寒、风热不同，用灵动法治之，风寒咳嗽用三拗汤加苏叶：麻黄3g，杏仁6g，苏叶6g，甘草6g；风热咳嗽施银翘散加减：二花6g，连翘6g，竹叶10g，荆芥6g，牛子10g，薄荷3g，芦根30g，桔梗10g，杏仁10g，川贝6g，前胡6g，甘草6g。一是因为病邪较轻，勿需重剂，再者新感咳嗽，由于邪从外来，通过口鼻或皮毛袭入，使肺失宣肃之职，导致肺气上逆而咳嗽。此乃实证，治法贵在祛邪，用药宜动不宜静。动则邪气外出，静则邪气内伏而不得散，用辛散之品，开宣肺气，使邪气从皮毛而入又从皮毛而出。又如水、湿、食、气停滞之轻证，常有腹胀、纳呆、食少、嗳气、大便不畅，舌苔白厚，脉怠缓或沉滞等症状，根据“腑以通为顺”，“脾以运为健”之理，用药以“动”为主，名曰运通汤，方中槟榔、牵牛子通可行滞为君；以蔻、砂醒脾畅中为臣；以茯苓健脾渗湿、以楂、曲消运化滞为佐使。诸药合用，共奏运通之效，亦是脏腑同治之法。有热，加黄芩；中寒胃痛气上逆者，加丁香【1】。
3.2 虚弱之证，用药静中有动。张老认为“气以通为补”，“血以和为补”。补而勿滞，补中有通，或消补兼施。使补而不滞;一则用补之法最忌呆补、滞补,故用滋补之时应不忘疏通,补中有通,方可滋阴而不腻,填精而不壅,益气而不滞,养血而不留。如六味地黄丸之用三补三泻，其中补药用量重于“泻药”，以补为主，补而不滞。龚居中曰“古人用补药，必兼泻邪，邪去则补药得力，一开一合，此乃玄妙，后世不知此理，专一于补，所以久服必致偏胜之害。”【2】。又张山雷认为在一贯煎的基础上再加一二味吹嘘流动之品，如延胡和陈橘饼之类，收效更佳。大凡滋补之品多滋腻碍胃,脾胃乃人体升降之中枢,气血生化之源,如中焦阻滞,则正气生化无源,气机升降失常,故补益时应特别注重通调脾胃之气。李东垣重视脾胃升发以滋养元气，曰：“元气之充足皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”故在治疗内伤脾胃病和其他杂病时，制方遣药注重配伍风药以助生长、升发之用。如 “柴胡引清气行少阳之气上升；升麻引胃气上腾，而复其本位。”“诸风药升发阳气，以滋肝胆之用，是令阳气生，上出于阴分。末用辛甘温药接其升药，使大发散于阳分而令走九窍也。”等【3】。以风药天然具有的升发、向上、向外之特性，经配伍组方达到升阳、胜湿、散火、疏肝、引经等作用，而实现祛除病邪、消除病因、纠正机体阴阳偏胜偏衰，恢复脏腑功能协调的目的。张老在治疗肝血不足而性失调达者，善用滑氏补肝散加减，在补肝剂中加入小量柴胡、薄荷、独活等以唤起生发调达之性，“加独活者，假风药以张其气也”【4】。又如前述治疗慢性泄泻之山前汤酌加羌活、独活各3g,以鼓动脾胃之气，疗效更佳。一般较少用粘腻重浊之品，即使要用也常顾护脾胃功能，或浊药轻投，或“制小其服”。故厚味填补，必佐辛香行气醒脾之品以流通气机,宣畅呆滞，如熟地与砂仁同捣，益气必佐和胃，以使补而不滞。再如治疗肾不纳气之哮喘，使用都气丸加小量麻黄、炒紫苏子，纳中有宣，静中有动。此法亦称以动制静，效果较好｡动静相伍中动药宜轻,还在于恐过重耗伤正气｡
4典型病例：
苏某，女，42岁，郑州市人。于2010年6月15日以“发作性痰鸣气喘，胸闷8年余，再发半月。”为主诉就诊。患者8年前因感受风寒出现胸闷气喘，喉间痰鸣，不用药物数天可自行缓解。发作无季节性，每年发作4、5次，中医诊断为“哮证”， 西医诊断为“支气管哮喘”。半月前再发，症状时轻时重，服缓解支气管痉挛药物治疗乏效，应用信必可都保气雾剂症状可暂时缓解3小时。就诊时症见：喉间痰鸣有声，胸膈满闷如塞，气短不得续，咳不甚，咯痰黄白相间，有时为白色泡沫痰，夜间病重，不能平卧，夜不成眠，无恶寒发热，纳差，二便调。舌质暗红，苔黄厚，脉滑略数。辨证为气滞痰阻，肺失清宣。当治以行气化痰，宣肺平喘。方药：麻杏石甘汤合葶苈大枣泻肺汤、茯苓杏仁甘草汤、枳橘姜汤。炙麻黄6g，杏仁10g，生石膏30g，炒葶苈子15g，陈皮10g，炒枳实10g，茯苓10g，生甘草6g，大枣4枚。服上方5剂后，病去十之七八。继服5剂后症状基本消失，恢复正常生活。后又予七味都气丸加炙麻黄3g、炒苏子3g善后，随访病愈。
按：本病证为表邪入里化热，壅遏于肺，气不布津，聚液生痰，气滞痰阻，肺失宣降，而成哮证。舌质暗红，苔黄厚，脉滑略数为气滞痰阻之象。方中麻黄伍以石膏，麻黄辛温，石膏辛寒凉，凉可监制温，使麻黄不得逞其慓悍发散之力，而无碍于汗出一证。同时辛与辛又同气相求，而辛凉亦具有透表的功能，肺热而喘，可资清解。杏仁味苦，降气平喘，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同；葶苈子泻肺中之痰水，下气平喘；茯苓杏仁甘草汤宣肺化饮，枳橘姜汤行气散结，二者用于饮阻气滞所致“胸中气塞，短气”【5】。诸药合用有行气化痰，宣肺平喘之功。后用都气丸加小量麻黄、炒紫苏子，纳中有宣，静中有动，以正本清源，固本善后。区区九味药，包含四个经方，药证相符，恰到好处，药味看似平淡无奇，立建奇功。从中可以看出张老善于继承，辨证准确，用药简洁专准，精当灵动。
联系客服
