主动脉瓣狭窄超声心动图评估（三）~小剂量多巴酚丁胺负荷试验

接主动脉瓣狭窄超声心动图评估（一）；主动脉瓣狭窄超声心动图评估（二）

主动脉瓣狭窄程度的分级标准

主动脉瓣狭窄评估流程

射血分数降低的低血流、低压差主动脉瓣狭窄：定义包括以下条件：有效主动脉瓣口面积＜1.0cm²，平均跨瓣压差＜40mmHg，左心室射血分数（LVEF）＜50%，每搏量指数＜35ml/m²。此时应做低剂量多巴酚丁胺负荷试验，以判断是否为真性重度主动脉瓣狭窄。如果主动脉瓣口面积有所增加并且最终＞1.0cm²，表明狭窄不严重。主动脉瓣峰值流速≥4.0m/s或平均跨瓣压差≥30～40mmHg，提示重度主动脉瓣狭窄，在某种血流量时主动脉瓣口面积不超过1.0cm²。

小剂量多巴酚丁胺负荷试验

准备：药品、输液泵、心电监护、医护人员、抢救药品及设备

每个阶段记录参数：心率、血压、峰值流速、平均跨瓣压差、有效瓣口面积、每搏输出量、射血分数

记录试验开始前的基线水平参数

试验起始剂量：5 μg/（min·kg）持续泵入，最大剂量20μg/（min·kg）

每3-5min增加剂量5 μg/（min·kg）持续泵入，记录每一剂量第4分钟及恢复期参数（多巴酚丁胺进入体内1-2min开始起效，5-10min作用消失，血液中半衰期2-3min）

检查终止指标：①出现阳性结果；②达到最大剂量

阳性结果：①任何流量下 峰值流速 ≥ 4 m/s 或平均跨瓣压差≥ 40 mmHg；②主动脉瓣瓣口面积＞ 1.0 cm² 。

检查期间出现以下情况，应停止下一剂量注射：①达到最大剂量20μg/（min·kg）；②得到阳性结果；③心率增加超过 10~20 次 /分 或绝对心率 >100 次 /分；④出现临床症状，血压下降或新发的心率失常

小剂量多巴酚丁胺负荷试验可以得到的结果：

①EF或SV增加≥ 20% 提示心脏有收缩储备功能。

②达最大剂量 20 μg/（min·kg），EF或SV增加 <20%，提示心脏无收缩储备功能。

③主动脉瓣瓣口面积≤ 1.0 cm² 且任何流量下Vmax ≥ 4 m/s 或平均跨瓣压差≥ 40 mmHg 提示主动脉瓣为重度主动脉瓣狭窄。

④EF或SV增加≥ 20%，平均跨瓣压差 <40 mmHg 同时 Vmax<4 m/s，则认为心脏有收缩储备功能，主动脉瓣狭窄为非重度狭窄。

⑤EF或SV增加<20%，峰值流速<4 m/s，平均跨瓣压差<40 mmHg，有效瓣口面积＜1.0cm²，则进一步行主动脉瓣CT检查钙化评分判定狭窄程度。如钙化评分女性≥1200或男性≥2000则可能为重度主动脉瓣狭窄；如钙化评分女性≥1600或男性≥3000则很可能为重度主动脉瓣狭窄；如钙化评分女性＜800或男性＜1600则不可能为重度主动脉瓣狭窄。

⑥尽管瓣膜置换可以改善左室功能和预后，但对于没有收缩功能储备的患者，其外科手术死亡率较高且预后较差。

简单说一下主动脉瓣狭窄的随访：

①无症状重度主动脉瓣狭窄应至少每半年重新评估 1 次。

②有明显钙化，轻度和中度狭窄应每年复查。

③影响无症状性重度主动脉瓣狭窄的手术决策的超声心动图发现包括：主动脉峰值流速＞ 5.5 m/s；重度主动脉瓣钙化同时跨瓣峰值流速每年递增≥ 0.3 m/s；运动负荷状态下，平均跨瓣压差增加＞ 20 mmHg。

④声心动图对主动脉瓣狭窄患者的随访评估重点是狭窄程度（速度和压差的增加及主动脉瓣口面积的减小）的进展，以及狭窄产生的继发改变（左心室肥厚加重，LVEF 降低，继发性二尖瓣反流和三尖瓣反流，肺动脉压增高），以及升主动脉大小的变化。

指导老师：盛哲（安徽医科大学第一附属医院，心脏中心）