成像技术
超声心动图是最广泛使用的成像技术，可提供有关HFpEF结构和功能改变的宝贵信息。E/e' 比值是广泛使用的左心室充盈压替代标志物，但其临床效用仍存在争议，并且尚未用于选择任何成功的 HFpEF 试验的患者。左心房容量和功能可能是整合左心室收缩和舒张功能障碍（包括二尖瓣装置和心律）的最佳标志物，但是对于潜在的病理生理学是不可知的。超声心动图还可以评估EAT累积，这与HF患者的炎症活动增强、血流动力学受损、症状加重和预后较差有关。
超声心动图和更普遍的超声是估计充血的宝贵工具，充血是HF诊断和预后的核心，也与炎症活动的增加有关。在实验条件下，静脉充血的发展激活了健康人的先天免疫系统和促炎症细胞因子的分泌。因此，针对充血的治疗可以改善炎症。在一项关于HFrEF的小型研究中，加强袢利尿剂的治疗对免疫激活和炎症的生物标志物有不同的影响，但它使内毒素正常化，由于肠道通透性的改变和随后脂多糖转入循环，内毒素在充血性HF中经常增加。
心脏磁共振（CMR）是评估腔室几何形状和结构以及高精度量化EAT体积的黄金标准。CMR 也可用于估计细胞外体积和心肌水肿。在HFpEF中，前者与心肌僵硬和在组织病理学水平评估的间质胶原沉积程度相关，而后者可能与微血管通透性增加或淋巴功能受损有关。
局部心肌炎症可以通过使用[18F]氟脱氧葡萄糖的正电子发射断层扫描来评估，由于葡萄糖摄取增加，氟脱氧葡萄糖积聚在活化的炎症细胞（单核细胞，巨噬细胞，淋巴细胞）中。机制研究表明，心肌梗死 （MI） 和压力超负荷 HF 后的 [18F] 氟脱氧葡萄糖成像可能提供额外的预后信息。
文献来源：
郭智宇 西门子医疗超声心血管超声临床科研专家（Clinical Research Expert-CVUS）
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