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偶发”反折“的梅克尔憩室[学习&总结]

梅克尔憩室(Meckel Diverticulum),又称回肠远端憩室(Diverticulum of Distal Ileum),是消化道最常见的先天性畸形。

梅克尔憩室最早于十六世纪由Fabricius Hildanus首次描述,而Johann Friedrich Meckel经过潜心研究,于1908年向世人阐明了该病的胚胎学起源,并最终以Meckel命名之。

图1:睿智的德国解剖学家Johann Friedrich Meckel。(From Wiki)

胚胎发育早期,原始中肠与卵黄囊之间是存在管道交通的,称为卵黄管。卵黄管在胚胎正常发育过程中,会逐渐褪去至完全消失,而如果未正常褪去,则会形成以下6种畸形

卵黄管瘘(Vitelline Fistula):形成脐肠瘘,“两端通”。

脐窦:形成连接脐部的盲管,“脐端通”。

脐茸:在脐部形成小残迹。

卵黄管囊肿(Vitelline Cyst):卵黄管两端褪去,而残留中间管腔,形成粘液囊肿。

梅克尔憩室(Meckel Diverticulum):形成连接回肠的盲管,又称回肠远端憩室,“肠端通”。

卵黄韧带(Vitelline Ligament):卵黄管几近褪去,仅残留纤维条索状结构,又称脐肠系带。

图2:A:梅克尔憩室,B:卵黄管囊肿,C:卵黄管瘘。Umbilicus:脐部,Vitelline ligament:卵黄韧带,Ileum:回肠。

梅克尔憩室是一种真性憩室,即憩室壁具有完整的粘膜层、粘膜下层,以及固有肌层,此外,还有自己独立的血供,来源于肠系膜上动脉。而相对应,假性憩室壁则缺乏固有肌层。50%的梅克尔憩室内含异位的胃粘膜或胰腺腺体组织。

图3:梅克尔憩室是一种真性憩室。(From Wiki)

研究过梅克尔憩室的超人们,都知道这个疾病非常的“二”,这点有助于我们识记该病:

①发病率约2%

②发病年龄在2岁左右。

③男女比例:2:1

④多含2种异位组织:胃粘膜和胰腺腺体组织。

⑤多位于距回盲瓣2英尺以内的回肠远端(60-100厘米,1英尺约30.5厘米)。

⑥憩室长度约为2英寸(3-6厘米,1英寸约2.5厘米)。

参见华斌老师推文:《一个非常“二”的疾病》

今天和大家分享的是一例比较特殊的梅克尔憩室,其憩室并非凸向回肠腔外,而是反向折入回肠腔内,在声像图上短轴类似肠套叠的“同心圆征”,区别在于该例梅克尔憩室的“同心圆”仅在探头加压时才表现出来,放松时则与相邻的回肠壁相类似,见图4。

图4:矢状切面显示反折入回肠腔内的梅克尔憩室,短轴亦表现出“同心圆”,中心呈高回声(箭头所示)。

图5:术后大体标本显示反折的梅克尔憩室形似肚脐,位于回肠系膜对侧

图6:显微镜下(X4),可见梅克尔憩室为真性憩室,圆点显示完整的固有肌层;此外,星号提示憩室的尖部(tip)存在轻微的缺血表现,可能是由于憩室反折影响供血所致。箭头所示为浆膜脂肪组织。

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