孩子感染新冠重症死亡、烧成脑炎？看完妈妈群，我焦虑了...

近几天，很多朋友都可以明显地感受到：身边“阳了”的人变多了。

尽管知道大多数患者都会是无症状、轻症，但很多家长还是不敢放心，一闲下来就忍不住搜索儿童感染新冠的消息。因为大家都在关注这个话题，所以一有什么风吹草动，消息就会传得特别快。例如下面这张图，应该就有不少家长看过。

目前这则消息已被官方核实为不实消息，但已经扩散的恐慌并没有消失。

儿童得新冠患并发症重症死亡的概率真的很低吗？最近都在传的“如果没控制住症状任其发展，病毒会加倍复制导致脑炎”说法是真是假？

如果你也在被这些问题所困扰，先不要急，实际情况其实并没有那么让你忧心。

孩子感染新冠

出现严重情况的可能性高吗？

从国外和香港数据来看，儿童和青少年一直是新冠的低风险人群，以无症状感染和轻症为主，重症很少，病死率不到十万分之一，且发生死亡的主要是原本就有基础疾病的较大龄孩子[1]。

但长安郡的谣言能轻易勾起大家的焦虑也不是没有原因。

一来是“儿童身子比大人弱”、“免疫系统弱”的观念深入人心，很多人从内心里就很难相信孩子得新冠后会比大人能抗；

二来国内很多孩子其实都还没有打过疫苗，3岁以下的甚至还没开打，而目前的多数研究又都来源于疫苗接种率普遍较高的国外，这个变数让人不安。

为什么儿童感染新冠比成人更少见且病情更轻？目前还不确定原因，有研究提出了几种可能,例如儿童对病毒的免疫应答强度不及成人，相对不容易引起细胞因子释放综合征（这是新冠重症感染的重要发病机制）；幼儿呼吸道中病毒干扰作用可能导致新冠病毒载量较低；儿童的心血管相对成人更健康等[2]。

虽然还需要进一步研究证实，但至少就目前来看，孩子那尚不完善的免疫系统其实没有怎么拖后腿，甚至很可能还帮上了忙。

再说说没打疫苗的孩子。一般来说，打了疫苗的孩子情况会好些，且接种剂次越多越好，但没打的后果其实也没有大家想象中那么恐怖。

以香港卫生署卫生防护中心发布的《2019冠狀病毒病第5波数据》为例[3]，2021年12月31日至2022年12月12日，香港共累计呈报个案（即累计确诊）2249095人，累计死亡10771人，其中儿童的数据如下：

• ＜3岁儿童，累计确诊28839人，死亡3人，住院85人（其中危急仅1人，严重仅2人）
• 3-11岁，累计确诊144271人，死亡8人，住院35人（无危急、严重）
• 12-19岁，累计确诊114263人，死亡6人，住院48人（无危急、严重）

累计死亡个案中的疫苗接种情况

可以看到，虽然是否接种疫苗会对儿童死亡、重症人数有影响，但这种影响相比其他年龄层的人（尤其是老年人）来看已经乐观很多了。

儿童总体的死亡率和重症率本身就是比较低的，哪怕没有接种（或足够剂次的）疫苗，也没有出现几百上千的死亡/危重人数激增。

死亡、重症在儿童中是极少数，家长可以重视风险，但真的不用太焦虑。

香港各年龄层疫苗接种比率

PS：香港的老年人和儿童的疫苗接种率其实都偏低，6个月到3岁幼儿从今年8月开始才开始接种疫苗，3-11岁儿童已接种完3针的仅占该年龄层的32.5%左右，对我们来说有一定参考意义。

根据UpToDate临床顾问的《COVID-19：儿童临床表现和诊断》总结，以下情况可能与患儿出现重症的风险增加有关：

●医学情况复杂
●遗传性疾病
●神经系统疾病
●代谢疾病
●先天性心脏病/心血管疾病
●肥胖（BMI>同年龄同性别人群的第95百分位数）
●糖尿病
●慢性肺病;关于哮喘的证据不一致
●镰状细胞病
●免疫抑制

年龄<1岁也与重症风险增加有关，但研究结果不一致。研究提出，唐氏综合征和早产儿(胎龄＜37周)也易发生重症。

新冠发烧容易

导致脑膜炎、脑炎吗？

讲完第一个问题，第二个问题也不难分析了。

脑膜炎指脑膜炎症，脑炎指脑实质炎症，都属于较为严重的疾病，已经不在轻症和无症状的范畴之内，结合目前儿童感染新冠症状情况来看，大多数孩子发生脑膜炎、脑炎的概率其实并不大。根据相关研究数据，即便是在症状较为严重的住院患儿中，脑膜炎、脑炎的发生率也是很低的。

一项国际多中心横断面研究（2020年1月-2021年4月）显示，在1493例因急性新冠感染住院的（＜18岁，86%被诊断为急性新冠感染，14%诊断为MIS-C）儿童中，44%存在至少一种神经系统表现，最常见的神经系统表现是头痛(20%)、急性脑病(16%)，其次是癫痫发作(8%)，嗅觉丧失（4%）、老年症（3.6%）、脑膜炎/脑炎（1.3%）和卒中（0.9%）不太常见[4]。

很多家长担心孩子会烧出脑膜炎、脑炎，实际上儿童病毒性脑膜炎/脑炎多是病毒入侵中枢神经系统的结果，而不是发烧烧出来的，脑膜炎/脑炎→发烧，而不是发烧→脑膜炎/脑炎。

所谓“没有抑制住症状导致病毒加倍复制导致脑炎”的说法，从病理学上来说也是说不通的，因为抑制发烧的症状并不能抑制病毒在体内的复制，只是能让孩子舒服一些而已。

当孩子出现疑似脑膜炎/脑炎的症状，解决方案不是拼命擦浴物理降温或者加服退烧药，而是赶紧就医寻求医生的专业治疗。

总的来说，发生脑膜炎、脑炎的孩子，通常不会只有发热这一个表现。超过41°C的高烧要重视，孩子发热时的精神状态更要重视，有任何拿不准的情况，建议及时就医。

关于发烧多少度要去医院、相关的家庭护理知识，可以看看肖彦医生的这篇文章：《孩子得新冠，烧到多少度去医院？一图总结发热家庭护理（超全、超细节）》

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参考文献:

1.https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/36346784/
2.UpToDate临床顾问：covid-19：儿童临床表现和诊断
3.https://www.covidvaccine.gov.hk/pdf/5th_wave_statistics.pdf
4.Fink EL, Robertson CL, Wainwright MS, Roa JD, Lovett ME, Stulce C, Yacoub M, Potera RM, Zivick E, Holloway A, Nagpal A, Wellnitz K, Czech T, Even KM, Brunow de Carvalho W, Rodriguez IS, Schwartz SP, Walker TC, Campos-Miño S, Dervan LA, Geneslaw AS, Sewell TB, Pryce P, Silver WG, Lin JE, Vargas WS, Topjian A, Alcamo AM, McGuire JL, Domínguez Rojas JA, Muñoz JT, Hong SJ, Muller WJ, Doerfler M, Williams CN, Drury K, Bhagat D, Nelson A, Price D, Dapul H, Santos L, Kahoud R, Francoeur C, Appavu B, Guilliams KP, Agner SC, Walson KH, Rasmussen L, Janas A, Ferrazzano P, Farias-Moeller R, Snooks KC, Chang CH, Yun J, Schober ME; Global Consortium Study of Neurologic Dysfunction in COVID-19 (GCS-NeuroCOVID) Investigators. Prevalence and Risk Factors of Neurologic Manifestations in Hospitalized Children Diagnosed with Acute SARS-CoV-2 or MIS-C. Pediatr Neurol. 2022 Mar;128:33-44. doi: 10.1016/j.pediatrneurol.2021.12.010. Epub 2021 Dec 28. PMID: 35066369; PMCID: PMC8713420.https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8713420/
5.UpToDate临床顾问：儿童病毒性脑膜炎的临床特征和诊断
6.UpToDate临床顾问：儿童急性病毒性脑炎的临床表现和诊断
7.UpToDate临床顾问：局灶性(部分性)癫痫的病因和临床特征