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尽管外科手术被认为是肝癌根治性治疗的首选治疗方式，但由于大多数患者合并有不同程度的肝硬化，部分患者不能耐受手术治疗。
而目前已经广泛应用的消融治疗，具有对肝功能影响少、创伤小、疗效确切的特点，在一些早期肝癌患者中可以获得与手术切除相类似的疗效[1]。
近年来，肿瘤局部消融治疗在肝癌治疗中的地位越来越重要。今天，觅健科普君就带大家了解肝癌消融治疗的不同技术手段，明明白白做治疗！
消融治疗是什么？
肝癌消融治疗是借助医学影像技术的引导，对肿瘤病灶靶向定位，局部采用物理或化学的方法直接杀灭肿瘤组织的一类治 疗手段[1]。
消融治疗主要适用于 CNLC Ⅰa 期及部分Ⅰb 期肝癌（即单个肿瘤、直径≤5cm；或 2-3 个肿瘤、最大直径≤3cm）；无血管、胆管和邻近器官侵犯以及远处转移，肝功能 Child-Pugh A/B 级者，可以获得根治性的治疗效果。
对于不适合手术切除的直径3-7cm的单发肿瘤或多发肿瘤，可以联合TACE治疗，其效果优于单纯的消融治疗[1]。
消融的路径有经皮、腹腔镜、开腹或经内镜四种方式。大多数的小肝癌可以经皮穿刺消融，具有经济、方便、微创等优点。
消融治疗主要包括射频消（RFA）、微波消融（MWA）、无水乙醇注射治疗（PEI）、冷冻消融（CRA)、高强度超声聚焦消融（HIFU）、激光消融（LA）、不可逆电穿孔（IRE）等。接下来我们就一个一个来讲：
01
射频消融RFA
射频消融（RFA）是肝癌微创治疗常用消融方式，其优点是操作方便、住院时间短、疗效确切、消融范围可控性好，特别适用于高龄、合并其他疾病、严重肝硬化、肿瘤位于肝脏深部或中央型肝癌的患者。
对于能够手术的早期肝癌患者，射频消融的无瘤生存率和总生存率类似或略低于手术切除， 但并发症发生率低、住院时间较短[1]。
已获得广泛认可的射频消融，疗效如何呢？有研究表明，直径≤3cm的单发小肝癌患者，术后3年、5年生存率分别为80%、64%，3年和5年无瘤生存率分别为50%和41. 8%[3]。
不过，虽然效果喜人，也有一定的局限性：例如肿瘤直径越大，周边传导的热量越少, 肿瘤组织完全坏死率就越低；以及加热肿瘤组织时，组织气化、脱水和炭化可逐渐增加阻抗，降低电流所产生的温度，影响效果。
另外，对于危险部位的病灶，如邻近肝门部、膈肌、大血管及肠管的肿瘤并不适用射频治疗[3-5]。
02
微波消融MWA
微波消融（MWA）近年来应用比较广泛，其原理类似于射频消融，只不过射频应用的是电流转化为热能，而微波则是在微波电场下，使组织中的水分子、蛋白质分子等激烈振动，将动能转化为热能。最终都是使组织温度升高，肿瘤细胞发生凝固性坏死。
微波消融特点是消融效率高、所需消融时间短、能降低 RFA所存在的“热沉效应”。利用温度监控系统有助于调控功率等参数，确定有效热场范围，保护热场周边组织避免热损伤，提高 MWA 消融安全性[1]。
射频消融与微波消融在局部疗效、并发症发生率以及远期生存方面，两者无显著差异，可以根据肿瘤的大小、位置来选择[1]。
图片来源：摄图网
03
无水乙醇注射治疗PEI
无水乙醇注射治疗（PEI）对直径≤2cm 的肝癌消融效果确切，远期疗效与射频消融类似，但>2cm 肿瘤局部复发率高于射频消融。
无水乙醇注射治疗的优点是安全，特别适用于癌灶贴近肝门、胆囊及胃肠道组织等高危部位，但需要多次、多点穿刺以实现药物在瘤内弥散作用[1]。
04
冷冻消融
冷冻消融主要通过冷冻破坏、升温破坏、微血管破坏和免疫调控机制达到治疗目的。临床通常应用多个冷热周期治疗。按照破坏性效应还可以分为即刻损伤和延迟性损伤。
冷冻消融的优势非常明显，在治疗方面，可以通过放置更多的冷冻探针对肿瘤进行最佳覆盖。不同的冷冻探针还可形成不同体积、不同形态的冰球，可以非常好的根据肿瘤形状进行消融。
其次，冷冻具有低温麻醉的特性，缓解了患者手术期间和术后的疼痛感。不过，冷冻消融的创面较大，比较容易出现休克或出血等并发症[3,5]。
05
激光消融(LA)
激光消融是一种以激光为能源的微创治疗方法，以激光为能量源,利用特定设备将光能转化为热能,使局部组织升温,从而使蛋白质发生变性、肿瘤坏死等一系列改变。
由于LA加热时间短、消融范围稳定,比其他消融疗法更适用于高危部位(如临近重要血管、胆囊和胆管、肺、心脏、胃肠道等)的肝癌。
激光作为热消融的一种，已有许多研究表明其在肝癌的治疗中取得了一定疗效。有研究分析发现，激光消融治疗和射频消融治疗对于小肝癌来说，二者均是治疗的有效手段,但是从高危位置、术后不良反应等方面来看，激光消融优势更加明显[5]。
不过，目前激光消融已经不作为肝癌主要的消融手段。
06
高功率聚焦超声消融（HIFU）
这种消融方法是将超声波自体外聚焦于体内病灶区，利用超声波具有方向性、组织穿透性和可聚焦性的特性，对病灶区产生高能密度，破坏肿瘤营养血管，利用热效应使组织发生不可逆的凝固性坏死。
一项对照研究显示，射频和超声消融治疗原发性肝癌的总生存率没有统计学差异，也就是说疗效相当。但是不同于射频消融只能进行3cm以下的小肿瘤治疗，超声消融联合TACE治疗体积较大的肝癌能够达到理想的消融效果，可应用于肿瘤较大的患者[3,6]。
图片来源：摄图网
07
不可逆电穿孔（IRE）
不可逆电穿孔(IRE)是一种新型非热能消融方法,，利用高压脉冲电场在细胞膜上形成不可逆纳米级微孔，而不损伤周围重要血管或胆管结构，具有并发症少、安全性高和恢复快等优点[7]。
IRE推荐用于治疗直径<5cm的单发病灶；多发病灶数量≤3个,最大径线≤3cm。IRE可用于肝细胞癌、肝转移瘤和胆管细胞癌等多种病理类型的肝肿瘤治疗，对于邻近大血管、肝门、胆囊、胃肠道或膈肌等困难部位，不适于手术或热消融治疗的肝肿瘤尤其适用。
总结
尽管各种消融方式都有利有弊，但是随着研究和技术的发展，治疗方案、消融程序的制定都在日趋个性化，并且尽量达到理想的治疗效果。
接受了消融治疗的肝癌患者要记得：治疗后定期复查动态增强 CT、多参数 MRI 扫描、超声造影和血清学肿瘤标志物等，以评价消融治疗的效果[1]。
听从医生建议、进行正规治疗，祝觅友们将病灶扼杀在摇篮之中，早日恢复正常生活！
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