👇 “哎哟，我最近总感觉自己呼吸不过来，肚子总是胀胀的痛，好像还有点呕血.....”52岁的肝癌患者李阿姨十分重视，马上到医院检查，最终发现是门静脉高压症导致的，需要接受进一步治疗。 一些肝癌觅友对于“门静脉”应该不陌生。我国肝细胞癌（HCC）患者绝大多数来源于乙型肝炎肝硬化，而90%的肝硬化患者都会出现门静脉高压，肝癌患者中合并门静脉高压占 15％-30％[1]。这些数字都在提醒我们，必须重视这位“大魔头”。
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门静脉高压对肝癌患者危害
门静脉高压说起来，是简单的几个字，却会给肝癌患者的身体带来严重危害：
1.严重影响肝癌患者预后
门静脉高压会增加肝癌的发病率，而肝癌压迫门静脉主干及其分支，或者侵犯门静脉形成癌栓，会进一步加重门静脉高压[1]。
2.易引发食管胃底静脉曲张、出血
门静脉高压的出现不止会影响肝脏，还会牵连到消化道。
门静脉堵塞，我们的人体为了保证血液的正常流动，就可能从其他原本没有血流的血管流走，比如食道、胃、肠道，血液进入食道和胃容易产生食道胃底静脉曲张。有报道称，近50%门静脉高压症患者可能发生食管胃底静脉曲张，发生率与肝功能损害的严重程度有关[5]。
另外，当静脉曲张破裂后则会引起食道胃底静脉曲张出血（EVB），这种大出血容易危及生命且病死率高，是最常见的消化系统急症之一[3]。
3.易发生上消化道出血及腹水等[3]
当我们体内出现胃底静脉曲张，血管开始弯曲、扩张，管壁越来越薄，导致消化道出血；血液同时进入肠道，淤积在肠道里，时间长了就会出现腹水。
肝硬化并发症的处理办法请点击>>>肝硬化的“致命”并发症，其实还有这些治疗方法！
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肝癌和门静脉高压就像两股“黑恶势力”相互影响，在我们的身体里“作威作福”。
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抗癌药物对肝癌患者门静脉的影响
肝癌患者常用的的抗癌药物有索拉非尼、瑞戈非尼、仑伐替尼、贝伐珠单抗等。但大家可能有所不知：有部分抗癌药物竟然是门静脉高压的“帮凶”！
今天科普君带大家将它们一一分辨，“缉拿归案”：
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“好人卡”：索拉非尼、瑞戈非尼
索拉非尼、 瑞戈非尼可以降低门静脉压力[1]。
索拉非尼可以减弱肝内血管阻力，促进血液顺畅流动，从而降低门静脉高压，减少肝内纤维化、炎症和血管生成。
瑞戈非尼则起到减少新生血管生成，促进肝脏微循环，降低肝细胞毒性。
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“风险牌”：仑伐替尼、贝伐珠单抗、奥沙利铂
在免疫检查点抑制剂还有阿替利珠单抗和贝伐珠单抗组合方案中，可能会增加急性静脉曲张破裂出血的发病率，出现胃肠道出血的现象[1]。
截至目前，卡博替尼、阿帕替尼等其他分子靶向药物暂无对门静脉压力影响的动物实验及临床研究数据[1]。
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根据《门静脉高压合并肝细胞癌临床诊断与治疗中国专家共识（2022版）》中建议：对于有出血风险的食管胃底静脉曲张病人避免使用免疫联合抗血管生成药物治疗方案。门静脉高压合并晚期肝癌病人可以选择仑伐替尼、索拉非尼或瑞戈非尼。
值得注意的是，其中仑伐替尼并非绝对禁忌药物。
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肝癌患者合并门静脉高压，
还有这些治疗办法[2-3]
那么，合并有门静脉高压的肝癌患者，都有哪些治疗方案可以选择呢？
目前，肝癌患者合并门静脉高压的治疗方法有手术切除、经导管动脉栓塞化疗（TACE）、放射治疗、靶向治疗、消融治疗、门静脉支架、放射性粒子植入等。
1.手术切除
肝癌伴门静脉瘤栓手术方式有肝原发灶联合门静脉瘤栓切除、肝原发灶切除联合取栓等。
《门静脉高压合并肝细胞癌临床诊断与治疗中国专家共识（2022版）》中指出：门静脉高压合并肝癌（HCC）病人如果具有肝切除的手术指征则应首选肝切除术，其治疗效果优于射频消融。肝切除术后病人的实际临床获益更大。
2.消融治疗
消融治疗对门静脉压力影响相对较小，其适应症为：门静脉高压合并早期肝癌患者，或不能耐受外科手术的病人，可采用局部消融治疗。
肝癌合并门静脉高压患者的治疗方法包括射频消融、微波消融及血管腔内消融等。
目前，临床应用较为广泛的是射频和微波消融，对于直径<3 cm 的肝癌，可取得与肝切除术和肝移植相同的治疗效果[3] 。对于有食管胃底静脉曲张出血、腹腔积液等门静脉高压并发症的早期肝癌患者，可先行TIPS（经颈静脉肝内门腔静脉分流术）处理，然后再进行消融治疗。
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3.经导管动脉栓塞化疗（TACE）
《门静脉高压合并肝细胞癌临床诊断与治疗中国专家共识（2022版）》中指出，当门静脉高压合并肝癌患者不适宜手术或局部消融治疗时，TACE是可供选择的治疗方式[3]。
由于门静脉瘤栓壁和肝癌原发灶的血液来源都是肝动脉，因此，TACE使用特殊材料将肝动脉堵塞后，可以阻断或减少肿瘤的供血[2]，使肿瘤缩小、坏死，且正常肝脏组织不会受到严重影响。但专家共识同时提醒，应注意接受TACE 治疗对门静脉高压的影响和肝功能损害。
TACE术后最常见的并发症有发热、恶心呕吐、腹痛和便秘等[4]。
①发热[4]：
低热患者多饮水，一般2-7天会自行缓解；高热患者需要及时给予物理降温、 退热药物等治疗。
②恶心呕吐[4]：
进食前后少饮水，少食多餐，建议每日进餐5-6次，每次进食到六七成饱即可，可选择在一天中最不易恶心的时段多进食（多在清晨）。
③腹痛[4]：
轻度疼痛时患者无须过于紧张；中重度疼痛时可适量口服止痛药。
④便秘[4]：
多吃瓜果蔬菜、乳果糖润肠通便，术后一天若仍未解大便，可给予灌肠通便。
4.靶向治疗
门静脉高压合并晚期肝癌病人，在选择系统治疗方案时，应首选可以降低门静脉高压的治疗方案，避免选择明显加重静脉曲张或门静脉高压的治疗方案。
基本的药物选择在前文已有介绍，在这里就不多赘述了。这里提醒大家用药和复查要听从主治医生的建议，并注意副作用的护理>>>肝癌常用靶向药物与副作用处理全攻略！收藏备用！
5.门静脉支架联合放射性粒子植入
门静脉支架可开通闭塞的门静脉，从而缓解门静脉高压，改善肝功能，部分患者生存时间可延长。
粒子植入术，就是内放疗，把粒子一颗一颗或整体的放到癌栓里，产生射线，作用是抑制癌栓进展或让癌栓坏死达到治疗的目的。射线一般只对癌栓起作用，对人体正常组织几乎没什么影响。
总结
治疗肝癌不应该只是重视治疗原发病变，同样重要的是治疗并发症。两者兼顾，对于肝癌的治疗才是全面的。
让我们向文章开头的李阿姨学习，对身体的疼痛不用“心惊胆战”，也不能“视而不见”。了解肝癌知识的同时，积极随访、及时治疗，是保护我们抗癌成果最佳方式。
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