“复发”是每位肝癌患者都不愿意看到的事情，因为复发就意味着之前的努力全部都付诸东流，之前所花的钱和时间也全都打了水漂，一切又要重新来过，这显然是不能接受的。 但复发又几乎是“不可避免”的，据统计数据显示，肝癌术后三年复发率约为40%-50%，术后五年复发率则高达60%-70%。如何防止复发，复发后又该如何处理，为什么会复发……这些都是所有肝癌患者都十分关心的问题。 今天，科普君就带大家一起解决这些问题！ 一、复发原因知多少 癌细胞就和农田中的杂草一样，今年用除草剂杀过了，明年还会长；这周割过了，下周就又长出来了。 归咎原因一般包括两个方面： 用刀割或者农药喷洒，都不能完全杀灭杂草，总有一些顽固的杂草活了下来，那久而久之，就会生成新的杂草。更为严重的是，那些存活下来的杂草，还会产生对除草剂的耐药性，致使我们不得不更换其他的除草剂或者联合多种除草剂。 癌细胞也一样，现有的手术、放化疗、靶向、介入等，尽管都能杀灭癌细胞，但总就会有一些癌细胞能逃脱扑杀，而遗留下的癌细胞就会在体内继续繁殖，最后引起复发，这种类型的复发约占复发性肝癌的80%-90%，大多数发生在术后3-6个月。
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这类复发的机制和首次确诊的原发性肝癌是一样的，肝癌患者大部分都患有乙肝，如果没有术后进行规范化的抗病毒治疗，这些乙肝病毒依旧会损害肝细胞，造成局部肝硬化，最后发展成肝癌，引起复发，有时甚至出现多个复发灶。
这类复发约占复发性肝癌的10%-20%，通常在术后一年以上发生。
二、复发还有新特点
与确诊时不同，肝癌患者的复发有一些新的特点。
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瘤体较小，治疗方便
一般来说，当肝癌患者确诊后，都需要进行按时复查，这样就能在癌症早期就能及时发现。因此，一般复发后，产生的新的瘤体较小，治疗也比较方便。
就像花盆中的杂草一样，你每天看一眼，每天看一眼，即便出现了新的杂草，也只是一些幼苗，铲除起来也比较方便。
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可能出现多处复发
对于由于乙肝、酗酒、肥胖等原因导致肝硬化的患者来说，那些已经硬化的肝脏组织就像种子一样，往往会在机体免疫力低下的时候，如“雨后春笋”一般，纷纷发芽长大，结果就是出现多处复发灶。
此外，有些肿瘤已经侵犯到肝脏的小血管和微血管，即便手术已经把可见的肿瘤切除了，但小血管、微血管里的癌细胞仍会在多个位置形成复发肿块。
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治疗方案需要改动
无论是手术以后复发，还是药物治疗以后复发，都可能需要进行一些治疗方案的调整。其中的原因也主要包括两个方面：
①身体状况的变化
进行过手术、介入或者其他治疗的患者，都或多或少对患者的身体造成了一定的影响，如肝功能下降、并发症等等。而这种影响可能使得患者不再适合进行上次治疗所选择的方案，因此就需要更换治疗方案。
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②耐药
而进行过靶向、免疫或者化疗的患者，出现复发以后，一般须更换药物。因为复发意味着体内的癌细胞已经对这类药物有了耐药性，再次选择这种药物治疗往往不能取得良好的疗效。
值得注意的是，对于药物治疗后产生的复发，也可以采用联合治疗的方案，如靶向联合免疫等也能取得较好的疗效。
三、复发以后这样治
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手术切除
对于身体情况较好，符合手术切除条件的患者来讲，复发后依旧可以选择进行手术切除，而且手术切除的疗效也比较好，可获得根治效果。
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介入治疗
对于无法进行手术切除的患者，可以选择进行介入治疗，如肝动脉栓塞化疗（TACE）、肝动脉栓塞（TAE）、肝动脉灌注（HAIC）等。
即将导管插入至肿瘤供血血管，通过向肿瘤供血动脉内注入栓塞物质，堵塞肿瘤血管，导致肿瘤缺血、缺氧，达到抑制肿瘤生长、促使肿瘤细胞坏死、凋亡，达到“断其粮草”、“饿死”肿瘤的目的。
肝动脉栓塞化疗（TACE）疗效稳定，治疗效果和手术相当，目前被公认为肝癌非手术治疗的最常用的方法之一。
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消融治疗
对于符合消融治疗适应症的患者，也可以选择进行消融治疗。包括射频消融（RFA）、微波消融（MWA）、冷冻消融（CRA）和无水乙醇消融（PEI）等。
消融比较适合那些单个复发灶，且直径≤5cm或者出现2-3个复发灶，最大的复发灶的直径≤3cm的患者，研究结果显示，这类复发患者采用消融治疗以后，其治疗效果和手术切除没有很明显的差异，同样可以获得根治效果。
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放射治疗
《2020CSCO肝癌诊疗指南》指出，对于小肝癌施行立体定向放疗（SBRT），也同样可以做到和手术同样的治疗效果。
值得一提的是，一般也会将放疗和介入治疗进行联合，即将放射性粒子经动脉栓塞，能精准照射癌细胞，起到更好的效果。
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靶向治疗
对于没有进行过靶向治疗的患者，出现复发以后，如果病情不能支持进行上述治疗，还可以选择靶向药物。
肝癌一线靶向药物有：索拉非尼、仑伐替尼、多纳非尼；
肝癌二线靶向药物有：瑞戈非尼、阿帕替尼、卡博替尼等。
（推荐患者先进行一线靶向治疗）
而对于服用靶向治疗期间出现复发的患者来讲，一般需要更换靶向药物。
一般来讲，复发意味着应该从一线治疗转变为二线治疗，但是有证据显示，索拉非尼耐药以后也可以选择仑伐替尼等一线药物，且取得了良好的疗效。此外，《2020CSCO肝癌诊疗指南》也提到了，如果一线未接受过索拉非尼治疗的患者，出现复发以后，还能继续使用索拉非尼进行治疗。
这就告诉我们，即便使用一线靶向药物治疗出现耐药以后，我们还可以暂时不用二线治疗药物，继续采用其他一线靶向药，治疗效果比二线药物可能会更好。
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免疫治疗
除了靶向治疗以外，复发的患者还可以选择免疫治疗，如纳武利尤单抗、帕博丽珠单抗和卡瑞丽珠单抗等。患者可以结合自身的情况，在医生的指导下合理选择药物。
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联合治疗
除了选择单独一种类型的治疗方式以外，还可以选择联合治疗的方案。如靶向联合免疫、免疫联合免疫、靶向联合介入等等。
研究证实，联合治疗的疗效高于单药，且副作用安全可控，患者可以结合自身的情况，在医生的指导下合理选择联合方案。
与其复发后再治疗，倒不如在复发之前进行合理措施来预防复发。
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去除病因
首先应该去除引起肝癌复发的病因。如有乙肝病史的患者及时进行抗病毒治疗；脂肪肝患者注意饮食，多运动；酒精肝的患者应该戒酒；不吃霉变的食物等等。
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合理规范治疗
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合理规范治疗是预防复发的重要环节，如果能在治疗过程中，采用合理的方法（如术后采用靶向或者免疫等辅助治疗手段）彻底杀灭癌细胞，也能做到防止复发的目的。
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改变生活方式
戒烟、戒酒，不要过度劳累，保持心情愉悦，适当锻炼身体，不乱吃保健品和中药， 不多吃油炸、腌制、烧烤类等含亚硝酸盐较多的食物等等。
选择合理健康的生活方式，不能能提高机体免疫力，降低复发几率，还能减少治疗所产生的副作用。
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定期复查
尽管复查不能防止复发，但是复查能尽早发现复发的征兆，早发现、早诊断、早治疗，往往治疗效果也会更好。
关于复查的更多内容，可以点击链接（一文搞定！肝癌患者如何正确进行复查？）。
五、结语
在抗癌这条漫漫长路上，复发只是这条路上的一座小山坡，只要我们正视复发，收拾好自己的行装，做好充足准备，调整好心情，就终能翻过这座小山坡，终能在抗癌之路上走的更远！
封面图片来源：稿定设计
责任编辑：觅健科普君
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