有的肝炎病人出现腹水是什么原因？什么是肝肾综合征?如何诊断?

​57，有的肝炎病人出现腹水是什么原因?

一般肝炎病人不会出现腹水,只有在重型肝炎、肝硬化时才会出现腹水,偶尔重度慢性肝炎也会出现少量腹水。出现腹水时首先感到腹胀、尿量减少。体格检查时，少量腹水时只能在腹部叩击出移动性浊音,高度腹水则腹呈蛙腹形。重型肝炎出现腹水常表示病情加重,晚期常会并发顽固性肠胀气。肝硬化腹水易反复出现。腹水出现后易继发肾功能衰竭。上消化道出血、肝性昏迷及腹膜感染等。肝脏严重损害及肝硬化时形成腹水的机理是:①广泛肝细胞坏死、增生，影响门静脉循环，引起门脉高压。若有肝纤维化门脉压力更高。血浆成分被迫渗人腹腔。②血浆白蛋白减少，血浆胶体渗透压降低，有利于血管内液体向血管外转移。③毛细血管通透性增高,有利于液体漏出。④肝脏淋巴液形成增多,促进腹水形成。⑤体内醛固酮水平增高，抗利尿激素灭活减少，引起体内钠、水潴留。⑥并发肝肾综合征，出现水、电解质紊乱,使腹水加重。⑦其他:如缓激肽的减少,心钠素的增加，肾小球动脉的痉挛,前列腺素E的改变等。

58、什么是肝肾综合征?如何诊断?

肝肾综合征也称功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病继发的急性肾功能衰竭，出现下列临床表现应考虑肝肾综合症:

①先有严重肝脏疾病②后出现急性肾功能衰竭表现，而且是在原来无肾脏疾病基础上发生③尿钠排出明显减少。

59、肝昏迷患者为何有特殊“肝臭”味?

当步入重症肝炎或肝昏迷患者的卧室里，便有一种特殊臭味。犹如腐烂水果或臭鸡蛋混合大蒜样刺鼻臭味,也有人形容是“暴露的新鲜尸体臭味”。

为什么会有这种难闻的气味?正常人当食人蛋白质类食物后，经过代谢分解,其中含硫氨酸代谢的中间产物,如甲硫醇、乙硫醇和二甲硫化合物等物质。肝功能正常时,这些物质由肝脏清除,保持正常状态。肝功能衰竭时如重症肝炎、肝硬化者，常常不能将含硫氨基酸代谢的中间产物清除,这些有毒物质则进入血液中,通过肺部呼出或从小便排出体外,具有特殊的臭味。

“肝臭”的出现,往往是不良预兆，病人将很快发生肝性脑病;也有的肝昏迷患者发生“肝臭”后持续数月,最后死于严重肝功能衰竭。但也有出现“肝臭”后经过积极抢救，“肝臭”消失,肝功逐渐恢复,最后“死里逃生”“转危为安”的。