国医大师干祖望

治疗扁桃体周围脓肿经验

扁桃体周围脓肿是发生于扁桃体窝内结缔组织和咽缩肌之间的一种局部化脓性炎症，绝大多数继发于急性扁桃体炎。好发于青壮年，且男性为多，一般为单侧性发作，发病多见于春秋两季。在扁桃体周围脓肿形成之前都有扁桃体炎及周围急性发炎，如3〜4天后症状未见好转，而反加重者，特别是疼痛集中而加剧，呑咽更觉困难者，即应考虑本病。

其主要临床表现为：咽部疼痛明显地偏于一侧，集中而尖锐，常可放射到同侧耳部，颈部转动不利，呈假性强直，舌腭弓上段及患侧软腭明显红肿隆起，且可遮盖扁桃体，扁桃体充血，常被挤向内下方，表面时有脓性分泌物覆盖，悬雍垂红肿，被挤向健侧。红肿局部有触痛，脓肿形成则有波动感，张口不利，影响言语及饮食，甚至引起呼吸困难，颈部淋巴结肿大压痛，伴有发热、恶寒、头痛、口涎较多、大便秘结、小便短赤等症状。

早在《灵枢》中就有“痈发于嗌中，名曰猛疽”的记载，干老认为《诸病源候论》提出的“喉痈”较为贴切，因其位于咽峡关隘，习惯被称为“喉关痈”。

本病大多继发于急性扁桃体炎，或慢性扁桃体炎反复急性发作，由于隐窝口阻塞，而致感染成脓，为“痈”之一种。乃肺经素有积热，复感风邪，风热相搏，痰浊内生，终致风、热、痰三者壅滞于咽喉而成痈。

治疗应以清热解表，化脓消肿为主。

根据其病变的不同阶段，区别治疗，

并采用内治和外治相结合的方法，

以提高治疗效果。

01

初期  

局部红肿疼痛，呑咽时咽痛加剧，伴以恶寒发热，头痛,周身不适，舌苔薄白或薄黄，脉浮数，治宜疏风解表。常用荆防败毒散加减，用荆芥10克、防风10克、羌活10克、独活10克、薄荷10克、前胡10克、柴胡10克疏风解表，桔梗10克、甘草10克、马勃3克、山豆根10克清热利咽。如热象明显者，可选用疏风清热汤，以荆芥10克、防风10克、银花10克、连翘10克、牛蒡子10克、桔梗16克、甘草3克、赤芍10克、浙贝母10克、黄芩6克等疏风清热，消肿解毒。初期表证阶段一般很短，至多1〜2天，所以应随着热势的进退变化而更方，若局部红肿，边缘不清，应加重清热解毒，消肿止痛药物，如选用甘桔与黄连解毒汤，常用药如生甘草3克、桔梗10克、薄荷6克、连翘10克、川连3克、山栀10克、黄苓6克、竹叶10克、板蓝根10克、山豆根10克、马勃3克等。外用通用消肿散吹撒患处。

02

成脓期 

见壮热不退，口渴烦躁，局部肿胀，边界渐起明显，逐渐高肿，疼痛增剧，触之较软，同侧耳窍亦可疼痛，言语不清，带有鼻音，因咽喉肿塞，而致汤水难下，饮水常致呛咳，甚至呼吸不利，喉头痰涎黏稠量多，大便干结，舌苔黄腻，脉实有力。治宜清热解毒，消痈透脓。方选仙方活命饮，药如银花10克、重楼10克、紫花地丁10克、山甲10克、皂角刺6克、白芷10克、赤芍10克、当归尾10克、浙贝母10克、桔梗10克、天花粉10克等，并可含化六神丸，每日3次，每次10粒。大便秘结者，加大黄10克、玄明粉10克，亦可参用清咽利膈汤。外治可局部吹敷通用消肿散，或冰硼散。脓成者，可切开排脓，在痈肿最突出处刺破，务必使脓液畅流。若正气虚弱，邪毒内陷，脓成难溃者，可选用托里消毒散，重用生黄芪15克、白术10克、党参10克、茯苓10克等益气托毒，白芷6克、桔梗6克、皂角刺6克、天花粉10克透脓消肿，银花10克清热解毒。

03

溃后期 

脓肿溃破，局部红肿疼痛大减，热势亦减，治宜清热解毒。方选五味消毒饮加味，以银花10克、川连3克、蒲公英15克、紫花地丁10克等清热解毒，桔梗6克、天花粉10克、贝母10克等消肿利咽。外用药可选用冰硼散或通用消肿散。

04

恢复期 

常伴有体弱多汗、乏力、口干，舌红少津，为气阴受损，治宜益气养阴，清解余毒。常用党参10克、黄芪10克、天花粉10克、银花10克、石斛10克、山药10克、甘草3克等，外用养阴生肌散吹喉。

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