国医大师周信有 | 治疗紫癜验方两则

国医大师周信有治疗紫癜验方

育阴消斑饮与养正消斑饮

验方1

育阴消斑饮

组成：生地黄 20～30g，玄参 20～30g，枸杞子15～20g，旱莲草20g，当归 9～15g， 紫丹参 20g，牡丹皮 9g，赤芍 20g，茜草 15g，益母草 20g，紫草 20g，三七粉4～6g（早晚冲服），板蓝根 20g，槐花 20g。

功效：养阴清热，凉血和营，止血化瘀。

主治：适用于证属阴虚内热，络损血溢的紫癜患者。症见皮肤紫癜、黏膜出血。
用法：水煎服，每日 1 剂。头煎、二煎药液相混，早、中、晚分3 次服。

方歌：育饮消斑杞地玄，四草丹归牡丹全；
        槐花赤芍板蓝根，三七冲服紫斑蠲。

方药浅析：方中生地黄、玄参滋阴清热，枸杞与二药配合，以增强滋阴之效；茜草、益母草、紫草、三七等合用，起到止血和化瘀作用；当归、紫丹参、赤芍、牡丹皮共奏活血化瘀之功；板蓝根清热凉血；槐花凉血止血。诸药“综合运用” 标本兼治，达到养阴清热，凉血和营，止血化瘀之功效。治疗阴虚内热，络损血溢型紫癜，起到扶正不留邪、祛邪不伤正、止血不留斑的效果，使旧血除，新血生，邪去正复，阴平阳秘。

加减运用：若发热重而迫血妄行者，加蒲公英20g，大青叶20g，连翘20g， 生石膏60g；若常有鼻出血，牙齿出血者，加白茅根20g，藕节20g，生地榆15g，大蓟、小蓟各10g；若月经过多者，加棕榈炭15g，仙鹤草20g。

临证备要：

1.周信有教授认为对紫癜的治疗，属于阴虚内热者，当以滋阴凉血为主；属于气虚不摄者，当以调补脾肾，益气摄血为主。但都须辅以活血化瘀之品，这是治疗紫癜的关键。

2.临证之时，活血化瘀之品亦可选用红花、鸡血藤等；止血作用的药物，如地榆、侧柏叶、大蓟、小蓟、白茅根、白及等，也可斟酌增减。该方为成人的一般用量，小儿应酌情按比例调整剂量。

3.对过敏性紫癜，在清热凉血方中，加入具有抗过敏作用的祛风药，如蝉蜕、防风、白蒺藜、白鲜皮、地肤子等，可提高疗效。

验方2

养正消斑饮

组成：党参 20g，炒白术 9g，黄芪 20g，熟地黄20g，女贞子 20g，淫羊藿 20g， 五味子15g，山萸肉 20g，当归 9g，丹参 20g，赤芍 20g，鸡血藤 20g，茜草 20g， 益母草 20g，仙鹤草 20g，紫草 20g，白及 10g，阿胶 9g（烊化），甘草 9g。水煎服。

功效：调补脾肾，益气摄血，活血化瘀。

主治：血小板减少性紫癜、过敏性紫癜，肢倦乏力，气短懒言，面色㿠白， 证属脾肾两虚，气不摄血者。
用法：水煎服，每日 1 剂。头煎、二煎药液相混，早、中、晚分3 次服。

方歌：四物去芎参术芪，紫茜丹坤鹤胶及；
        贞味藿甘藤萸肉，养正消斑功效奇。

方药浅析：血小板减少性紫癜多属虚证。中医病机为劳倦伤脾，脾肾两虚， 气不摄血，此多属虚。如清代医家王清任《医林改错》指出：“元气虚，经络自然空虚”“血无气载则必瘀凝”“元气即虚，必不能达于血管，血管无气，必停滞而瘀……”脾肾双虚之体，脾虚则生血不力，气弱则无力统血；肾虚则气化失职，血停而为瘀，发为紫癜。“脾阳根于肾阳”，脾之健运，有赖于肾阳的推动， 脾虚日久亦可牵及于肾，故在健脾同时，应兼顾益肾。方中参、术、芪、草健脾益气；熟地、萸肉、女贞、淫羊藿益肾添精，顾护先天；仙鹤草、茜草、益母草、紫草止血化瘀；当归、丹参、赤芍、鸡血藤等活血化瘀；白及收敛止血；阿胶养血补血。诸药合用，标本兼治，旧血除，新血生，邪去正复。

加减运用：若发热重者，加蒲公英20g，大青叶20g；若常有鼻出血，牙齿出血者，加白茅根20g，藕节20g，生地榆15g；若月经过多者，加棕榈炭15g，仙鹤草20g；活血化瘀药可选用红花6～9g。

临证备要：

1.无论过敏性紫癜还是血小板减少性紫癜，都应重视活血化瘀药物的应用， 虽然紫癜一病在临床上常见出血之证，但离经之血不去，新血不生，会加重出血，导致恶性循环。

2.止血和化瘀药物配伍应用，具有相辅相成的作用，对止血、消退紫斑及提高血小板有一定疗效。

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