国医大师夏桂成

妇科治痛六法

痛经、子宫内膜异位症、子宫腺肌症等疼痛性疾病的病因，一般归结于血瘀或者气滞。而气血壅阻者，大多与寒有关，血得寒则凝。且经水中，包含较多癸水，水得寒冷亦凝结为湿、浊、痰等病理产物，导致瘀阻不通的证候出现。“诸痛疮疡，皆属于心”，心神的灵动性强，感觉敏锐，是以有些经行疼痛，可致昏厥。有些原发性痛经，因疼痛剧烈，患者每次行经均有紧张、恐惧的感觉，这又加剧了疼痛。

因此，我们在治疗疼痛性疾病中总结了治痛六法：治心、调肝、通经、温经、止痛、解痉。

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治心  

治心主要有两方面的含义：宁心安神与心理调节。

宁心安神方面，要重视睡眠，故凡因心理因素而加剧的痛经患者，根据我们临床上的观察，一般与失眠、心烦、紧张、恐惧等因素相关，因此安定心理，同时配合宁心安神的方药，始能收到较好的疗效。夏桂成教授自拟安神定痛汤，药用：丹参10ｇ，赤芍10ｇ，钩藤后下12ｇ，合欢皮10ｇ，琥珀粉另服5ｇ，延胡索12ｇ，茯苓神各10ｇ，青龙齿先煎10ｇ，景天三七10ｇ，其中延胡索、琥珀不仅是止痛良药，更有镇静安神的作用。

此外心理调节，如注意力转移法、音乐疗法等均可配合使用，以减轻疼痛。

调肝 

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调肝有三种含义：一是养血调肝，即养血止痛法，《金匮要略》用当归芍药散治妇人腹中诸疾痛即是此法；二是治肝调气，如《傅青主女科》中治疗“经未来腹先痛”的宣郁通经汤即此意，正如方后所说：“此方补肝之血，而又解肝之郁，利肝之气，而又降肝之火，所以奏功之速也”；三是缓解挛急，控制疼痛，此乃体用并治的方法，一般用芍药甘草汤，芍药酸敛以治肝体，甘草甘缓乃缓肝用。

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通经

月经来潮，是除旧生新的时期，即排出应泄之旧血，促进新血滋生。

在除旧方面，要求全部彻底，所谓“留得一份瘀浊，影响一份新生”。陈旧性瘀血包括水液，如不及时排出，将导致痰浊停留。通则不痛，具体有三层意义：一是上面所述的陈旧性应泄之经血，必须全部排尽；二是应泄之水液，亦必须及时排出，否则停聚于内，形成湿浊，阻碍经血之排出；三是内阻之瘀血，还应化瘀，经行腹痛者绝大部分均有血瘀内阻，有的因瘀血久而结成癥瘕，非易消散。通经活血的目的在于调畅气血，排出应泄之经水、经血及瘀血。

从月经周期的阴阳变化来看，重阳必阴是行经期的特点，排经顺利通畅，重阳转阴亦顺利。这样经后期的阴长阳消也可顺利，经间排卵期的重阴必阳亦能顺利。所以活血调经，不仅调治痛经，亦有一定的调整月经周期的作用。常用的五味调经散，由炒当归10ｇ、赤芍10ｇ、五灵脂10ｇ、艾叶６～10ｇ、益母草15～30ｇ组成，与王清任治疗血瘀痛经的血府逐瘀汤亦有异曲同工之妙。

温经  

04

温经者，即温阳祛寒也。寒冷是痛经的主要致病因素，《素问·举痛论》曰：“寒气客于脉外，则脉寒，脉寒则缩卷……故卒然而痛，得炅则痛立止。”所谓炅者，即温热也，血得热则行，得寒则凝。血管得热则舒展，得寒则缩卷。且经行腹痛绝大多数是阳虚瘀阻，得寒冷势必加重，即使肝经郁火、肝经湿热所致者，在行经期感受寒冷，痛经亦必加剧。

夏桂成教授曾讲述妇科前辈黄鹤秋老中医用桂枝、肉桂合用治疗因寒所致痛经的经验。由此制成温阳止痉止痛汤，不仅肉桂、桂枝合用，且用制附片、丹参、赤芍、全蝎、青风藤、葛根、广木香、延胡索等药配伍。随症加减，在临床上对某些顽固性疼痛性疾病确有效果。

05

止痛  

中医药止痛的方法与药物颇多，就治法而言，有化瘀止痛、理气止痛、温经止痛、清热止痛。临床上最为常用的是化瘀止痛，夏桂成教授常用延胡索、乳香、没药、琥珀粉、三七粉、五灵脂等药。

夏桂成教授临症时，并不是将众多止痛药凑合成一方，而是根据临床需要及君臣佐使的组方原则制方。夏桂成教授擅长将温经、理气、止痛三种药组合，并加入调经之品以治痛经。若疼痛过剧时，可加入罂粟类麻醉止痛药物，中病即止。其他另有理气止痛法，重用广木香，甚则沉香、伽楠香等；有温经止痛法，重用肉桂，或与桂枝同用，温通表里；有清热止痛法，重用川楝子、赤芍、白芍等。

解痉 

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剧烈性痛经，大都为子宫痉挛性收缩所致。前人在论述疼痛时，认为是脉缩卷，外引小络。当然痛经者，不仅是血管脉络的收缩，更是子宫的收缩，其收缩程度较甚，故呈痉挛性收缩，是以发作剧烈，必须应用解痉药。

前人治疗颈项痉挛，首用羚羊角、钩藤、珍珠等品，但缓解子宫之痉挛收缩，所用则限于全蝎、蜈蚣、地龙等，或根据具体情况加入葛根、青风藤，以及钩藤等品。在痛经的各种类型中，若疼痛剧烈，甚则昏厥者，此法可作为辅佐。

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