心脉病证如何用柴胡？

本品为伞形科植物柴胡Bupleurum chinense DC.或狭叶柴胡Bupleurum scorzonerifolium Willd.的干燥根。

【性味归经】苦，微寒。归肝、胆经。

【功能主治】和解表里，疏肝，升阳。用于心脉病证合并感冒发热，寒热往来，胸胁胀痛，月经不调，子宫脱垂，脱肛等。 

   【临床实践】

1.由柴胡与黄芪、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣组成的小柴胡汤（《伤寒论》），适用于心脉病证症见往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、舌苔薄白、脉弦者。临床报道小柴胡汤加味方能够减少病毒性心肌炎患者的期前收缩次数，改善心脏收缩功能。也有报道小柴胡汤对心绞痛也有良好的效果。

 注：此为本人病证结合方药之一，凡心脉病证均可用之，效果明显。小柴胡汤临床使用广泛，心脉病证出现上述小柴胡汤综合征一症便可应用，或者诸症繁琐无从辨识者亦可直接投小柴胡汤。

常用方：柴胡15g、黄芩15g、半夏9g、党参15g、麦冬12g、五味子9g、茯苓30g、杏仁12g、生姜6g、大枣6g、玫瑰花9g。

2.由柴胡与当归、白芍、白术、茯苓、薄荷、炙甘草、煨生姜组成的逍遥散（《太平惠民和剂局方》），适用于心脉病证兼有肝郁血虚脾弱证，症见两胁作痛、头痛目眩、口燥咽干、神疲食少，或月经不调、乳房胀痛、脉弦而虚者。

注：此为本人病证结合方药之一，凡轻中度焦虑抑郁属于肝郁脾虚证均可用之，效果明显。

常用方：柴胡15g、当归15g、白芍15g、白术12g、茯苓18g、薄荷6g、炙甘草6g、巴戟天12g、郁金15g。

3.由柴胡与黄芩、半夏、陈皮、茯苓、竹茹、枳壳、甘草等组成的柴芩温胆汤，具有理气化痰、清胆和胃功效，用于心脉病证胆胃不和、痰热内扰之证。

注：此为本人病证结合方药之一，凡焦虑、抑郁、惊恐发作、狂躁、失眠噩梦，表现为大便干结，或大便黏滞不爽者，率先用此，用辄有效。

常用方：柴胡12g、黄芩15g、半夏12g、青皮9g、茯苓15g、竹茹12g、枳壳12g、龙胆12g、栀子9g、珍珠母（先下）30g、青礞石30～60g（先下）、石菖蒲12g、远志9g、天竺黄12g。

4.由柴胡、 黄芩、芍药、 半夏、生姜、枳实、大枣、大黄组成的大柴胡汤（《伤寒论》），具有和解少阳、内泻热结功效，主治少阳阳明合病，症见往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。

注：此为本人病证结合方药之一，凡心脉病证合并胆道疾病如胆囊炎、胆结石、胆道感染者，率先用此，用辄有效。

常用方：柴胡15g、黄芩15g、半夏9g、赤芍15g、枳壳12g、枳壳12g、茵陈30g、大黄（后下）9g、金钱草60g、蒲公英30g、全瓜蒌30g。

【常用剂量】3～10g。

【使用注意】柴胡其性升散，古人有“柴胡劫肝阴”之说，阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺,气机上逆者不宜使用。大叶柴胡Bupleurum longiradiatum Turcz.的干燥根茎，表面密生环节，有毒，不可当柴胡用。

【现代药理】北柴胡醇浸出液能使麻醉兔血压轻度下降，对离体蛙心有抑制作用，且阿托品不能阻断此种抑制。北柴胡注射液大剂量对猫心率、血压皆无影响，而柴胡皂苷能引起短暂的降压反应，使心率减慢，对兔亦有降压作用，并能抑制离体蛙心肌收缩力，收缩兔子耳部血管。