心电图异常先别慌，这 6 种情况不需要治疗！

今日查房，一名 40 岁的患者因体检时发现「窦性心动过缓」入院。动态心电图示：清醒时（白天）心率在 45～50 次之间，睡眠状态下最慢可达 36 次/分。这个患者需要治疗吗？临床上有哪些心电图表现异常，实际上应归为「大致正常」？今天跟大家交流一下。

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窦性心动过缓

窦性心动过缓定义为成年人窦性心律 ＜ 60 次/分。

但目前公认清醒状态下排除窦房传导阻滞、房性逸搏心律等，由窦房结正常主宰着全心搏动的情况下，窦性心率在 40 bpm 以上，睡眠状态下窦性心率在 35 bpm 以上者，均可视为正常范围心电图。  

这种窦性过缓常见于健康人，特别是很多经常锻炼的运动员，睡眠时几乎都是窦缓，其频率多在 50 bpm 左右。

健康人发生窦缓的特点是无症状，剧烈活动后窦性心率迅速上升至 150 bpm 左右，不伴有传导阻滞及 ST-T 改变。

有器质性心脏病的窦缓，运动时窦性心率很少能上升至 90 bpm 以上，心率稍微加快就伴发窦房传导阻滞、房室传导阻滞、束支阻滞、缺血性 ST-T 改变等。

正常状态下窦缓一般无需处理。

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心脏钟向转位

无任何病因情况下发生的顺钟向或者逆钟向转位，属于正常范围心电图，常不需要治疗。

顺钟向转位的心电图特征：① 电轴正常；② V1～V3 呈 rS 形，V4 导联呈 RS 型，V5、V6 导联呈 Rs 型。

逆钟向转位的心电图特征：① QRS 电轴正常；② V1 呈 rS 型；③ V2 呈 RS 型，V3 或 V4 呈 Rs 型。

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异常 Q 波

大家都知道，正常间壁 Q 波宽度一般不超过 0.02 s，振幅不超过 R 波的 1/4，但在某些导联上，上述数值超过正常范围也应考虑正常，需予以鉴别。

1. 如果单独 aVL 导联宽 Q 波超过 0.03 s，在判断是否为高侧壁心肌梗死时，应注意以下特点：

① 如电轴右偏（aVL 主波向下），这类 Q 波应认为正常；

② I 导联、V4～V6 导联一般无异常 Q 波；

③ aVL 导联未出现 ST 段动态演变；

④ QT 间期正常。

2. 在下壁导联中，如果只是 III 导联出现 Q 波不能作为下壁心肌梗死的依据，大部分是正常的；

如果只是 AVF 导联出现 Q 波，若是电轴左偏（AVF 的 QRS 波主波向下）也应属于正常。

3. 非器质性心脏病者，V1、V2 导联偶有出现 QS 波，一般 V3 以后的左侧胸导联不出现异常 Q 波，且无动态改变。超声心动图也提示室间隔无异常。

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QRS 低电压

约 1% 的正常人偶有出现低电压表现，见于过度肥胖。大多数低电压提示器质性心脏病，因此只有排除了各种疾病所致的 QRS 低电压以后，才考虑为正常心电图。

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左室高电压

某些胸壁比较薄的儿童或青年人、V5～V6 导联 R 波 > 2.5 mV，原因是心脏与电极之间的距离缩短，QRS 振幅进一步增大，与左室肥大的不同点在于：

① 肢体导联 QRS 电压正常；

② 无导致左室肥厚的病因；

③ 超声心动图左室壁正常。

所以发现左室高电压应结合临床心脏超声、X 线等检査结合分析判断。

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ST 段抬高

在肢体导联中 ST 段可以抬高 0.1 mv，在胸壁导联中，V1～V3 ST 段可以抬高不超过 0.3 mv，V4、V5 导联一般不超过 0.1 mv，如果超出上述范围，一般认为异常。