以下文章主要来源于中山大学附属第一医院康复医学科
吞咽困难、呛咳是帕金森病常见的症状之一，也是导致患者吸入性肺炎、恶病质的主要原因，而吸入性肺炎常常是导致晚期帕金森病患者死亡的重要原因。 临床上帕金森病患者自觉吞咽功能障碍者较少，仅占9%～23%，但吞咽造影检查95%的患者显示异常。研究发现，随着疾病的发展，有近90%的患者会出现吞咽困难和言语障碍，25%～50%的患者会出现呛咳、误吸而导致吸入性肺炎。出现吞咽障碍的原因至今尚不清楚。
因此，针对吞咽困难的训练就很重要了！
帕金森病患者由于咽喉部肌肉的张力增加和协调性下降，常常存在吞咽障碍，严重的误吸会导致吸入性肺炎，长期吞咽障碍可引起营养不良。吞咽障碍主要表现有：
进食时容易呛咳
进食缓慢、吞咽启动延迟
流口水、张口困难
舌肌无力，咀嚼困难
吞咽治疗包括基础吞咽训练、口颜面肌肉力量训练、流口水的治疗、食物性状的调整和安全进食的指导，来帮助患者更为安全有效的进食。
一、饮水筛查试验
用饮水试验来排查是否存在吞咽障碍，进行饮水试验时，采取端坐位，喝下30ml的温开水，观察受试者的表现，判断分级：
一级
一口喝下
没有呛咳
二级
两口或两口以上喝下
没有呛咳
三级
一口喝下
有呛咳
四级
两口或两口以上喝下
有呛咳
五级
频繁呛咳
无法全部喝下
2级代表可疑吞咽障碍，3-5级代表存在吞咽障碍，建议寻找专业的医务人员诊治。
二、基础吞咽训练
01
代偿吞咽法
练习：声门上吞咽法
动作描述：进食时可以深深吸一口气，屏住气，同时作吞咽动作，吞咽后再立即咳嗽，可以减少误吸。
02
舌肌训练
练习一：拉舌器
动作描述：用拉舌器吸住患者舌头，左右来回活动，然后向前牵拉，嘱患者后缩舌头并做吞咽动作，可以锻炼舌头的力量和灵活性。
练习二：Masake训练（舌制动吞咽法）
动作描述：用纱布包住舌尖，舌头后缩抵抗纱布拉力做吞咽动作。如果患者感觉疼痛，可将纱布沾水后再牵拉。
03
咀嚼训练
练习：咬棒
动作描述：把咬棒放在倒数第二颗磨牙处，嘱患者做反复咀嚼的动作，每侧10-20次，交替进行，用咬棒来锻炼咀嚼功能，可以增加咬肌力量。
04
吞咽舌肌训练
练习：Shaker训练（头抬升训练）
动作描述：去枕仰卧在床上，尽量抬高头部，肩膀不能离开床面，用眼睛看自己的脚趾，重复多次，可以锻炼食道上肌群的力量。
三、口颜面肌肉力量训练
01
口唇训练
练习一：噘嘴训练
动作描述：双唇闭合收拢并向前突出，可发“u”（呜）音。
练习二：示齿训练
动作描述：用力咧开嘴角做微笑状，露出牙齿，可发“i”（衣）音。
练习 三：鼓腮训练
动作描述：用力闭紧双唇，鼓腮，可用手指置于脸颊施加阻力。
02
舌肌训练
练习一：舌上下左右运动
动作描述：用舌尖舔上唇、下唇、左、右嘴角，并用舌尖舔嘴唇一圈。
练习二：压舌板训练
动作描述：舌头向上下左右运动时，用压舌板抵抗施加阻力。
练习三：弹舌训练
动作描述：头上下弹动发出“da-da-da”（嗒-嗒-嗒）的声音，速度要求渐快。
03
下颌训练
练习一：张口训练
动作描述：用力慢慢地把嘴巴张到最大，然后慢慢地闭合，可用手置于下巴施加阻力。
练习二：下颌锻炼器
动作描述：将下颌锻炼器一端置于胸骨，一端置于下巴，缓慢张口至最大然后慢慢闭合。
四、流口水的治疗
01
口唇闭合训练
练习一：唇含压舌板训练
动作描述：将压舌板打横水平置于合上的双唇之间，用双唇抿住，维持25秒-1分钟。
练习二：纽扣拉力训练
动作描述：将纽扣系在一条绳上，用嘴唇用力抿住纽扣，用手把线往外拉加以对抗。
练习三：吸管吸吮
动作描述：封住吸管一端，另一端置于患者口中，嘱患者用力吸气吸扁吸管。
02
口部感觉知觉刺激
练习一：冰刺激
动作描述：用冰块刺激口腔内外，可以增加口腔的感知觉。
练习二：振动棒刺激
动作描述：用电动牙刷刺激口腔内外，可以增加口腔的深浅感觉。
练习三：气脉冲刺激
动作描述：用气脉冲刺激口腔后部，促进吞咽口水。
03
口部肌肉训练--Beckman训练
动作描述：用Beckman口肌运动训练技术对口颜面肌肉进行刺激，可增强口部肌肉力量，此技术需由持有Beckman口肌训练资格证的言语治疗师进行。
04
肉毒素注射
动作描述：对于严重流口水症状的帕金森病患者用肉毒毒素对唾液腺进行注射，可有效改善流口水症状，此方法需由专业医生进行。
五、食物性状调配和安全进食指导
01
改变食物的性状
练习一：水、橙汁中加入增稠剂
动作描述：在水、橙汁等稀流质中加入增稠剂，改变食物的性状，可以减少呛咳的发生。
练习二：搅拌食物
动作描述：把家常饭菜，例如鱼、肉、菜、饭和汤放入搅拌机中搅成糊状，糊状食物是最容易吞咽的食物。
02
进食时注意事项
1）避免大口、快速进食；
2）避免疲劳时进食；
3）避免卧床进食及进食后立即卧床；
4）注意进食前、后清洁口腔；
5）进食时若遇到窒息的情况，表现为口唇发紫、呼吸困难等，可以使用海氏急救法抢救生命；
康复训练的注意事项
1）恰当的康复训练不仅能改善帕金森病患者的吞咽功能，而且能提高患者的生命质量。但是帕金森病患者容易产生疲劳，难以持久性活动，时间一长就容易出现全身无力、运动力量逐渐降低的现象。
2）应尽量避免长时间训练，每次训练时间不宜过长，不同训练之间应保证有足够的休息放松时间，避免过度训练引起功能下降，反而不利于康复治疗。
3）帕金森病患者由于肌张力增高，会导致颜面部及口唇活动困难，“面具脸”是其典型表现。在每次训练之前，首先要用按摩、牵拉的手法放松患者面部、唇舌的肌肉，然后才可进行训练，否则既达不到康复训练效果，也容易造成肌肉拉伤。
4）对于存在吞咽障碍高危因素的患者，应积极加强吞咽功能训练，预防吞咽困难及并发症的发生；对于已经出现吞咽困难的患者，除了进行必要的康复训练外，还应注意进食护理，避免团块状食物的摄入，最大限度地减少误吸事件的发生。
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