DBS术后言语受影响怎么程控？

帕金森病患者在使用DBS后，有时会遇到言语的问题，其中至少有4种常见的表现：肌肉紧张、肌肉痉挛，口吃或音量减少。这些问题有两个方面需要考虑，一是疾病本身的原因，比如病情加重或对药物的反应的下降；另一个是电刺激的原因，比如靶点需要调整或者参数需要调整。

有研究者发现，过大的刺激，可能导致刺激电流蔓延到苍白球的传出纤维和小脑到丘脑的传导纤维，导致言语过程受到影响。

对于右利手患者，左侧STN的过强刺激，可能也会对言语产生负面的影响，尤其是韵律、衔接、清晰性等方面。对于病程比较长的病人，左侧STN内侧的电刺激可能对言语影响更明显一些。

总结下来，应对的首要措施可能是减少电流的蔓延，处理的措施包括减低电压、考虑使用双极刺激、或者考虑使用交叉刺激。在此基础上，要注意比较两侧STN刺激所带来的效果，可以一侧一侧的进行调整，并交替比较，尤其是对于发生肌肉紧张和痉挛的病人。

之后，可以考虑适当降低刺激频率，观察言语是否改善，这对发声减小的病人可能尤其有效。当然，有时候，减低刺激参数后，药物就需要适当提高，否则帕金森症状可能会恶化。

对于口吃的患者，DBS的调整方法还没有确切的答案，低频刺激有时候可能会奏效。

以下是国外研究者总结的应对DBS后言语受损的处理流程，供患者和医生讨论参考。

参考资料：

Picillo M, Lozano AM, Kou N, Puppi Munhoz R, Fasano A. Programming Deep Brain Stimulation for Parkinson's Disease: The Toronto Western Hospital Algorithms. Brain Stimul. 2016 May-Jun;9(3):425-437.

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雷小光 

 神经内科  

昆明医科大学第一附属医院

 简介 

昆明人，浙江大学本科、硕士、博士，比利时鲁汶大学博士后，长期致力于帕金森及运动障碍疾病的临床诊治和研究，脑深部电刺激术前评估和术后程控。

 门诊信息 

神内运动障碍专病门诊

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