鼻咽癌

鼻咽部上皮组织恶性肿瘤

男性多于女性，多在40~50岁

症状：鼻出血，鼻塞，耳鸣，听力减退，复视，偏头痛，颈部淋巴结肿大

病因：

EB病毒（Epstein-Barrvirus，EBV），瘤细胞内存在EBV-DNA和核抗原（EBDA）患者血清中有EBV核抗原、膜抗原和壳抗原等相应抗体，特别是EBV壳抗原的IgA抗体阳性率高

遗传因素，明显地域性，明显的家族性

化学致癌物，如亚硝胺类、多㺴芳烃类及微量元素镍等

病理变化：

最常发生于鼻咽顶部，其次为外侧壁和咽隐窝，前壁最少见；偶有同时发生于两个部位如顶部和侧壁

早期：局部黏膜粗糙或略隆起，或形成隆起黏膜面的小结节-->结节型、菜花型、黏膜下浸润型和溃疡型肿块

黏膜下浸润型：表面黏膜完好或轻度隆起，癌组织在黏膜下广泛浸润或转移至颈部淋巴结。临床表现为颈部淋巴结架肿大

结节型最多见；其次为菜花型

鼻咽癌大多起于鼻咽黏膜柱状上皮的储备细胞；少数来源于来源于基底细胞

储备细胞可分化为柱状上皮和鳞状上皮

分型：

1 鳞状细胞癌

（1）分化性鳞状细胞癌

角化型分化性鳞状细胞癌（高分化鳞癌）：癌巢内细胞分层明显，可见细胞内角化，棘细胞间有时可见细胞间桥，癌巢中央有角化珠形成

非角化型分化性鳞状细胞癌（低分化鳞癌）：癌巢内细胞分层不明显，细胞大小形态不一，卵圆形、多角形或梭形，细胞间无细胞间桥，无细胞角化及角化珠形成。电常见，与EBV有关

（2）未分化性鳞状细胞癌

泡状核细胞癌：癌细胞呈片状或不规则巢状分布，境界不清晰。癌细胞胞质丰富，境界不清，常呈合体状。核大，圆形或卵圆形、空泡状，有1~2个大而明显的核仁，核分裂像少见。癌细胞或癌巢间有较多的淋巴细胞浸润。对放射治疗敏感

未分化鳞癌的癌细胞小，胞质少，呈小圆形或短梭形，弥漫分布，无明显的巢状结构。易与恶性淋巴瘤、未分化横纹肌肉瘤、神经母细胞瘤相混。可作CK（细胞色蛋白）、LCK（白细胞共同抗原）、Desmin（结蛋白）、NF（神经微丝蛋白）鉴别

鼻咽癌：结节状癌组织占据整个鼻咽部并侵犯颅骨，癌组织中央有溃疡形成

鼻咽高分化鳞状细胞癌：癌细胞分化较成熟，癌巢内可见角化珠形成

鼻咽未分化性鳞状细胞癌：癌细胞呈片状或不规则巢状，细胞境界不清，合体样，核空泡状，核仁明显。核分裂像少见

2 腺癌

少见

来自鼻咽黏膜柱状上皮和鼻咽部小腺体

高分化者，柱状细胞腺癌或乳头状腺癌 

低分化腺癌癌巢不规则，腺样结构不明显，癌细胞小

黏液腺癌，极少

扩散：

向上损害第Ⅱ~Ⅵ对 脑神经，向下侵犯梨状隐窝、会厌和喉上部；外侧破坏耳喕管侵入中耳；向前蔓延鼻腔甚至眼眶，向下破坏硬腭和软腭，向后破坏上段颈椎和脊髓

经咽后壁淋巴结转移至颈上淋巴结，在胸锁乳头肌后缘上⅓和⅔交界处皮下出现无痛性结节

后期双侧受累

相邻淋巴结同时受累，融合成巨大肿块

颈部肿大的淋巴结压迫第Ⅳ~Ⅵ对脑神经和颈交感神经

经血液转移至肝、肾、骨及肾、肾上腺和胰等器官组织