肝癌（原发性肝癌）

原发性肝癌

肝细胞和肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，我国多见

病因：

肝炎病毒：乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）

肝硬化：大多数为坏死后性肝硬化

酒精：肝癌致癌因子

真菌及其毒素：黄曲霉菌（尤其是B1）、青霉菌

病理变化：

肉眼观，早期肝癌（小肝癌），单个癌结节最大直径小于3厘米或两个癌结节合计最大直径小于3厘米的原发性肝癌。多呈球形，边界清楚，切面均匀一致，无出血及坏死

晚期肝癌，肝脏体积明显增大，重量显著增加。分三型：

巨块型：体积巨大，大如儿头，圆形，右叶多见。切面中心常有出血、坏死。瘤体周围有多少不一的卫星状瘤结节。不修理工中仅合并轻度肝硬化

多结节型：合并肝硬化。癌结节散在，圆形或椭圆形，大小不等，融合则形成大的结节

弥漫型：癌组织弥漫在肝内，结节不明显，形似肝硬化，少见

镜下：

肝细胞癌，发生于肝细胞。最多见。分化程度差异大。分化较高者癌细胞类似于肝细胞，分泌胆汁。癌细胞排列呈巢状，血管多（W心肝血窦），间质少；分化低者，异型性明显。癌细胞大小不一，形态各异

胆管细胞癌，发生于肝内胆管上皮，癌细胞呈腺管状排列，可分泌黏液，癌组织间质较多。不并发肝硬化

混合细胞型肝癌，具有肝细胞癌和胆管细胞癌两种成分，最少见

扩散：

先在肝内直接蔓延，经肝内沿门静脉分支播散、转移，使肝内出现 多处转移结节

肝外转移通过淋巴道，转移至肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结

晚期通过肝静脉转移至肺、肾上腺、脑及肾等处

侵入肝表面的癌细胞脱落形成种植性转移